甘露醇溶液加压输注:你是否直接用注射器直接操作?

2017-12-05 19:40 来源:丁香园 作者:纳洛酮
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用注射器往甘露醇溶液内打气、加压,以加快其滴注速度,达到快速滴注的目的,这样操作,你干过吗?

话题一

护士晓琳:想请教老师们一个问题,我们这里用 20% 甘露醇加压输注用一次性 7 号头皮针插入瓶口,再用止血钳夹住进气端输液管,然后用一次性 20 毫升注射器注气加压,这样是否规范?

话题二

安医生:我们这里甘露醇加压滴注很简单。普通的输液器输液通道,护士挂上甘露醇注射液后,想要快速滴注了,就拿一个 20 mL 的注射液、一个止血钳。用注射器抽空气,从输液器进气管(去掉进气管末端的滤器)注入,注入一定量的空气,压力达到后,用止血钳夹毕进气管,观察茂菲式滴管内的滴速,滴速降下来再加气……就这样完成甘露醇的快速用药。

临床解读

颅内压增高患者脱水治疗在临床很常见,临床常常选用高渗性和利尿性脱水剂,使脑组织间的水分通过渗透作用进入血循环再由肾脏排出,从而达到缩小脑体积、降低颅内压的目的。

其中,最常用的就是 20% 的甘露醇注射液。用法用量:20% 甘露醇 125~250 mL,15~30 分钟内滴完,每日 2~4 次,滴注后 10~20 分钟颅内压开始下降,约维持 4~6 小时。

想要达到如此快速的滴速,医护人员就要想方设法,才能达到满意的效果。

诸如上述的临床做法。

但是问题来了!

注射器进气管本身是带有滤膜的,上述两种临床常用的操作方法,略过了滤膜,直接往注射液里注入空气,如此操作,虽滴速是上去了,但符合无菌操作、感控要求吗?

干过这种事的医护人员,开始有点心虚……

上述话题中的甘露醇加压注射方法,都属于人工快速加压,输液架的高度约 1 m,补液约在 15 min 完成,每分钟滴速约 330 滴,共加入空气约 200 mL,先一次性加入空气 100 mL,以后每 2 min 加空气 20 mL 若干次。

有研究显示,采用人工快速加压和输液泵控制滴速两种方法使用甘露醇静滴,在患者完成疗程补液后取输液皮条内的剩余液体进行细菌培养,培养 2 天结果是无细菌生长。

但是,上述的加压输液方法,虽然不必过于担心药液污染,但加压输液施加的压力不容易掌控,瓶/袋内的药液很容易滴漏,常常搞得手上、身上,甚至患者的被服上,都是洒落的甘露醇,更有甚者,这样的加压输液,存有很大的安全隐患,容易造成空气进入血管,有潜在的造成空气栓塞的隐患。

如何为甘露醇「提速」,实现安全滴注呢?

更有临床研究发现,快速加压滴注与不加压滴注在疗效方面并没有明显的差异,而根据大量的文献资料显示:在短时间内大量快速滴注甘露醇可以导致肾功能的损伤、诱发心律失常、低颅压症、一过性的晕厥、静脉炎等临床不良反应。

如果在不加压情况下保证 30 min 左右完成补液既可以保证药物的疗效又可以使患者减轻疼痛、减少患者的危险性、减少护士的工作量、减少由于人工加压可能造成的污染等,无论对患者还是护士都是有利的。

加压快速输液的不良反应,是临床医护人员需要引起重视的地方。护理人员可酌情采取以下方法。

临床实用对策

1. 用大针头输液:换成 8 号针头或以上大号的钢针或留置针,提高输液架高度,放开输液调节器,如此操作,一般不需要再专门加压。

2. 可以用加压袋。

3. 袖带加压:也可以用血压计袖带绑在软袋外加压,但这种方法,玻璃瓶不适用。

4. 手动加压:挤满茂菲氏管,一手反折捏紧输液管上方,另一手挤压茂菲氏管。

5. 应用输液泵控制滴速:输液泵快速泵入。采用输液泵控制滴速,在 30 min 左右完成,每分钟约 165 滴。

还有哪些实用方法,留言里分享哦!

参考文献

1. 外科护理学/曹伟新等主编.-4 版.—北京:人民卫生出版社,2006.8

2. 李慧,岳继娥,吴晓燕,等. 静脉滴注脱水剂甘露醇引起严重不良反应的探讨. 解放军护理杂志,2004,21(2):44-45

3. 王春华,奚军,仇雪. 甘露醇不同静脉滴注方式临床效果比较研究. 中华现代临床护理学杂志,2006,10(10)

编辑: 王妍

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