注：本文转载自《中国医学论坛报》
受访专家简介
蔡林波，主任医师，暨南大学硕士生导师。广东省三九脑科医院党委书记兼副院长、肿瘤综合治疗中心主任。中国医师协会脑胶质瘤专业委员会第一届小儿脑胶质瘤专业委员会副主任委员，中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会放疗学组副组长，广东省医师协会放射治疗医师分会神经肿瘤专业组组长，广东省医师协会放射肿瘤专委会副主任委员，广东省抗癌协会神经肿瘤专业委员会副主任委员，广东省抗癌协会神经肿瘤专业委员会儿童脑瘤学组副组长，广州市医学会放射治疗学分会副主任委员。
神经肿瘤危险度高，如何改善神经肿瘤患者治疗效果与生活质量是临床实践中面临的难题。广东三九脑科医院蔡林波教授团队在神经肿瘤综合治疗方面积累了丰富经验，开创了多个特色放射治疗理念。为此，我们采访到蔡林波教授，分享了神经肿瘤放疗的诊疗经验与心得，现整理采访主要内容如下，以飨读者。
我国神经肿瘤的放疗水平仍有待提高
蔡林波教授在采访中表示，近年来，神经肿瘤发病率呈上升趋势，尤其是在儿童恶性肿瘤中发生率位居第二，颅外的恶性肿瘤也有相当一部分最终会发生脑转移。神经肿瘤的发生，会导致一系列症状，严重危害患者的生命。
放疗是神经肿瘤的主要治疗手段之一，通过精准的治疗计划和照射使肿瘤消退，但神经肿瘤放疗需要更为精准，否则会带来严重后果。
当前我国神经肿瘤的放疗水平，与发达国家仍有一定差距。蔡教授分析了出现这种状况的主要原因，亟待解决的问题如下：
第一，由于放射线对正常组织是有影响的，我们需要它最大程度照射肿瘤，最大程度避开正常组织，所以对放疗医生在神经解剖和神经影像、神经病理等多个领域的知识要求较高，尤其对神经外科需要有深入的了解。
第二，与其他实体肿瘤相比，神经肿瘤属于小瘤种，由此导致专门从事神经肿瘤放疗的专业人员也相对较少。目前在国内专业从事神经肿瘤放疗的专家可谓屈指可数。
这些都是限制我国神经肿瘤放疗事业发展的主要因素，亟需引起关注并予以解决。
齐心协力，积极探寻神经肿瘤临床问题的解决之道
★ 以患者需求为核心，创建多个放疗新理念
截至目前，团队已经具备大体积脑转移瘤的立体定向放射外科（SRS）治疗、危重颅内生殖细胞瘤急诊放疗、心理干预代替全麻下放疗为核心的儿童神经肿瘤中心以及让患者正常生活、回归社会的心理、康复、营养治疗等多种特色治疗的能力。蔡林波教授团队所提出的以上多个特色的放疗理论和概念，极大程度地为患者带来获益。
当问及提出这些治疗策略的初衷时，蔡教授表示，首先是临床需求提供了「灵感」。例如危重颅内生殖细胞瘤急诊放疗的提出，是基于临床中遇到很多手术困难或手术解决时需要承担巨大风险的情形，基于体部的放疗敏感肿瘤给予急诊放疗时获得较好疗效的经验，于是就将体部肿瘤急诊放疗理念应用于神经系统，给予放疗敏感的神经肿瘤患者急诊放疗，也的确获得了较好的疗效。
其次，多学科团队提供了雄厚的学术基础和平台。在蔡教授所在的脑专科医院，汇集了神经外科、放疗科、化疗科、病理科、影像科等多个学科的临床医师，十多年来，他们形成了多学科协作（MDT）的工作模式，建立了密切的科间合作，构成无缝连接的急诊放疗特色。
★ 开展有效心理干预措施，为儿童患者带来全方位照护
放疗过程中要求患者保持体位不变，低龄儿童往往难以配合，发达国家一般采取全麻下放疗的方式，全疗程 20~30 次的全麻会让患儿暴露在各种风险和意外中。国内多数医院不具备这样的条件，多采用镇静剂加捆绑的方式，往往效果有限，很多低龄患儿的放疗无法正常进行。
心理干预的灵感来自一次偶然的临床实践，一个 4 岁的髓母细胞瘤患儿术后一个月了天天在哭闹，所有常规的药物都无法让他安静下来，没有原因能解释为什么，蔡教授亲自坐在床旁，边观察边思索，半个小时后他发现些问题，该患儿无任何痛苦表情、没有一滴泪水，孩子妈妈说到孩子非常聪明，他突然想到会不会是太聪明的孩子想法多，是不是心理的问题，后来心理治疗师诊断并治疗后，孩子安静了，原来孩子通过哭闹表达内心的害怕、恐惧、让父母关注。由此想到放疗中没有丝毫痛苦，而孩子之所以不配合主要因为孤零零躺在一个陌生的空旷的房间里很害怕，可否进行心理干预呢？于是，这个新的方式就产生了，经过心理干预后，孩子们笑容满面地爬上床去，主动配合治疗，杜绝了麻醉的风险，有效解决了小儿放疗难配合的棘手问题。从 2016 年 3 月开始，短短一年多的时间心理干预了三十余例低龄神经肿瘤患儿，成功率达 84.7%。
希望这一理念能够分享给更多从事放疗专业的同道，在关注患儿生理损伤的同时，关注患儿心理创伤，带来更好的治疗效果。
★ 精准医疗
胶质母细胞瘤的五年生存率仅仅 10% 左右，传统的治疗手段（手术、放疗、化疗）遭到了严峻的挑战，近年来，被大家广泛关注的精准医疗在神经肿瘤领域也取得了一些进展。比如，我们把组织标本进行基因检测，可以得到一些预后的信息，有的时候还能找到适合的靶向药物，在传统治疗的基础上取得更大的获益。这个研究领域的前景非常广阔，可以预见，在不久的将来，基因检测指导下的靶向治疗可能会真正成为克癌的利器。
促进学习与交流，强化学科建设
在提高学术水平、强化学科建设方面，蔡教授作为医院管理者与学科带头人，充分分享了相应的心得体会。
学术至上，持之以恒，不断强化业务学习能力 提到学习，蔡教授明确其团队是一支学习型团队。一方面，从实践中学习，即从诊疗实践出发，站在患者角度思考问题；一方面从理论中学习，团队每天中午利用部分午休时间进行学习，将最前沿的进展快速地消化吸收。
走出去、迎进来，提供多方面交流机会 在积极学习最新进展的同时，积极带领团队参与国内外高端会议。
基于多种特色诊疗概念的提出和大量临床实践经验的积累，使得其儿童神经肿瘤团队、营养团队、放疗技术团队、放射物理团队等纷纷在国家级学术会议进行学术报告，不断扩大自身的学术影响力。值得一提的是，就在今年召开的北美神经肿瘤学年会当中，团队三项学术成果被接收并受邀参会，成为国内接收论文最多的医院之一。
同时，积极举办或承办学术会议，邀请国内外学者前来指导、交流，加强团队与同行们的交流，大力开展丰富的学术活动。
加强内部沟通，打破合作壁垒 这也是很重要的一个环节，即在院内科内倡导有效沟通，通过开展批评和自我批评的民主生活会等措施，使得团队交流无障碍，从而夯实医院和学科建设的基础，带领团队走得更快、更远！
