卒中院前急救最新共识:这 14 个问题你都掌握了吗?

2017-12-22 10:38 来源:丁香园 作者:幸福的味道
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近日,欧洲神经病学协会颁布了最新版卒中院前急救管理共识。新版共识围绕了 14 个临床问题进行了文献检索和循证证据的分级,并给出了最新的推荐意见。让我们一起来学习下吧。

卒中的快速识别

问题 1. 对于疑似急性卒中的患者,进行针对公众的教育性干预措施会增加公众立即呼叫急救医疗服务(EMS)的可能性吗?

推荐:推荐进行教育性活动以增加为疑似卒中患者立即呼叫 EMS 的公众意识。(强烈推荐,证据质量非常低)

问题 2. 对于 EMS 的技术人员和护理者,简单的院前卒中量表是否有助于识别潜在的卒中患者?

推荐:推荐所有的 EMS 技术人员和护理者熟悉简单的院前卒中量表以识别潜在的卒中患者。无特异性量表推荐。(强烈推荐,证据质量低)

问题 3. 对于 EMS 的技术人员和护理者,院前卒中量表有助于预测大血管性闭塞吗?

推荐:没有足够的证据推荐使用院前卒中量表来预测大血管性闭塞。

快速稳定生命体征

问题 4. 对于缺氧的疑似急性卒中患者,相比于不给氧,院前给氧治疗是否可改善患者预后?

推荐:在血氧饱和度(SaO2)水平低于 95% 的患者中,推荐滴定给氧治疗以维持正常的血氧状态。常规给氧并不推荐。(弱推荐,证据质量非常低)

问题 5. 对于疑似急性卒中的患者,针对高血压的院前降压治疗与不干预血压相比是否可以改善患者预后?

推荐: 不推荐对疑似急性卒中的患者进行院前高血压的治疗。(弱推荐,证据质量低)

问题 6. 对于疑似急性卒中的患者,针对高血糖的院前胰岛素治疗与不治疗相比是否可以改善患者预后?

推荐:出于安全性考虑,不推荐对于疑似急性卒中合并高血糖的患者院前给予胰岛素治疗。(弱推荐,证据质量低)

问题 7. 对于疑似急性卒中的患者,针对体温升高的院降温治疗与不干预体温治疗相比是否可以改善患者预后?

推荐:由于缺乏临床研究,对于院前降低体温的干预措施没有推荐。

专业卒中团队快速治疗

问题 8. 对于疑似急性卒中的患者,实施院前「编码卒中」方案与不实施这样的方案相比,是否可有助于减少入院时间,入院至开始治疗时间,以及降低溶栓治疗的频率?

推荐: 推荐所有的 EMS 实施「卒中诊治流程」(code stroke)方案,包括最优先级派遣,院前通知,以及快速转运至最近的卒中中心。(强烈推荐,质量证据中等)

问题 9. 对于疑似急性卒中的患者,进行院前远程医疗与不进行远程医疗相比,是否可以改善预后?

推荐:对于院前远程医疗的额外价值不能进行任何推荐。

问题 10. 对于疑似急性卒中的患者,使用移动急救卒中单元与不使用相比,是否可以改善预后?

推荐:不推荐常规使用移动急救卒中单元,因为没有足够的证据表明可以带来更好的功能预后。(弱推荐,证据质量低)

附加评论

问题 11. 对于疑似急性卒中的患者,使用院前即刻的实验室分析(血细胞计数、INR 等),与不使用该方法相比,是否可以缩短缺血性卒中患者入院至开始治疗的时间或可干预来预防出血性卒中的恶化?

推荐:对使用院前即刻的实验室分析(血细胞计数、INR 等)不能做出任何推荐。

问题 12. 对于疑似急性卒中的患者,生物标志物可否准确地鉴别缺血性卒中、出血性卒中或貌似卒中者?

推荐:对疑似卒中的患者是否可使用目前已有的生物标志物不能做出任何推荐。

问题 13. 对于疑似卒中的患者,空中医疗运输与陆地运输相比是否可改善预后?

推荐:不推荐超出范围以外的空中医疗运输,而需要从地理条件支持空中医疗运输来进行实际的决定。(弱推荐,证据质量非常低)

问题 14. 对于急性卒中的患者,院前神经保护性治疗是否可改善预后?

推荐:不推荐对疑似急性卒中的患者,在院前使用任何神经保护性干预措施。(强烈推荐,证据质量高)

参考文献:

Ferro JM, Bousser MG, Canhão P, et al. European Stroke Organization guideline for the diagnosis and treatment of cerebral venous thrombosis - endorsed by the European Academy of Neurology. European Stroke Organization. Eur J Neurol. 2017 Oct;24(10):1203-1213.

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编辑: 陈珂楠

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