FLAIR 血管高信号征=侧枝循环好?

2018-01-11 09:42 来源:丁香园 作者:lilyfighting
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侧枝循环在卒中的病理生理中具有很重要的作用,侧枝循环更好者经再灌注治疗预后相对更好且并发症更少。因此,评估侧枝循环状态有助于指导急性缺血性卒中的临床决策并预测预后。

急性缺血性卒中 MRI 影像中,部分闭塞血管远端可在 FLAIR 像显示出高信号的血管影,可能是动脉闭塞后经软脑膜侧枝缓慢回流的血流信号。一些学者认为 FLAIR 像血管高信号征可表示侧枝循环好,但目前还存在争议。

为了进一步明确这一疑问,来自巴黎笛卡尔大学的学者 Mahdjoub 等开展了一项临床观察研究,结果发表在最新一期的 Am J Neuroradiol 杂志上。

研究者首先假设大范围的 FLAIR 血管高信号征与良好的侧枝循环相关,而侧枝循环可根据低灌注信号指数来简介的评估。

研究者连续入组了 244 名适合行再灌注治疗的大脑中动脉卒中患者,在治疗前进行 MRI 检查,检查包含 FLAIR 与 PWI 像。基于 ASPECTS 评分区域进行 FLAIR 血管高信号征评分,从 0 分(不含有 FLAIR 血管高信号征)至 7 分(所有 ASPECTS 皮层区域均存在 FLAIR 血管高信号征)。

低灌注信号比是指 PWI 中最大灌注时间(Tmax)超过 10s 的容积与最大灌注时间超过 6s 的容积的比值。平均低灌注信号比可用来区分良好的侧枝循环(低灌注信号比低)与较差的侧枝循环(低灌注信号比高)。

然后,研究者比较了 FLAIR 血管高信号征比值与低灌注信号比的相关性。

研究发现所有患者均可出现低灌注,平均低灌注信号比为 0.35。平均 FLAIR 血管高信号比值为 4。与侧枝循环差者(即低灌注信号比>0.35)相比,侧枝循环良好的患者(即低灌注信号比 ≤ 0.35)中 FLAIR 血管高信号评分明显更高,范围更广。FLAIR 血管高信号指数与良好的侧枝循环具有独立地相关性。

因此,该研究发现在适合再灌注治疗的患者中,FLAIR 血管高信号的范围与良好的侧枝循环相关。使用 ASPECT 评分的方法来评估 FLAIR 血管高信号可快速地识别出经再灌注治疗获益可能性更大的人群。

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图 1 88 岁急性缺血性卒中女患(NIHSS 评分 12 分)发病 110 分钟的 MRI 图像显示的 FLAIR 血管高信号范围与低灌注信号指数。(A)6 个 ASPECTS 区域存在 FLAIR 血管高信号征(岛叶、M2~M6),得分 6 分;(B)DWI 图像;(C~D)PWI 图像,Tmax>6s 的区域为 85 mL(C),Tmax>10s 的区域为 15 mL(D),低灌注指数为 0.18。经过静脉溶栓治疗,24 小时后 NIHSS 评分为 1 分,DWI 显示病灶容积 12 mL(未显示)

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编辑: 陈珂楠

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