伴大血管闭塞的轻型卒中患者是否应当取栓?

2018-01-02 15:36 来源:丁香园 作者:lilyfighting
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约三成的轻型卒中可合并近端大血管闭塞,对这类人群机械取栓治疗的疗效仍存在争议。由于这类人群的机械取栓病例也比较稀少,其规范的处理方式尚不明确。

为此,来自瑞士伯尔尼大学的学者 Dargazanli 及其同事开展了一项多中心研究,旨在评估机械取栓治疗在源于大血管闭塞的轻型急性缺血性卒中患者中的疗效,结果发表在 2017 年 12 月的 Stroke 杂志上。

研究者在 4 个高级卒中中心中进行,对伴大血管闭塞的前循环轻中度卒中患者,采用两种治疗策略,即最佳内科治疗联合急诊取栓治疗或首先行最佳内科治疗,若病情进展则再行取栓治疗。研究者定义轻中度卒中为 NIHSS 评分小于 8 分的人群。研究采用意向性治疗方法进行。主要终点为结局良好的比率,结局良好指在卒中发病后 3 月时改良 Rankin 评分为 0 至 1 分。

该研究共纳入 301 名患者,其中 170 名接受最佳内科治疗联合急诊取栓,131 名刚开始仅采用最佳内科治疗。接受急诊取栓治疗的患者更年轻,接受静脉溶栓治疗概率更高,且行影像检查的时间更短。内科治疗组中有 42 名患者(占 18%)由于症状加重接受了机械取栓治疗。

总体来说,有 64.5% 的患者达到预后良好标准,在两组无明显差异。主要的亚组分析也未发现两组在治疗效果中存在差异。

该研究显示,大多数伴大血管闭塞的轻中度卒中患者在最佳内科治疗的前提下急诊行取栓或者延迟行取栓均可在病后 3 月获得较好的功能预后。但还需要随机对照试验来进一步明确机械取栓治疗在这一亚组人群中的效果。

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编辑: 陈珂楠

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