一例貌似亚急性硬膜下血肿的淋巴瘤

2017-12-28 22:55 来源:微信公众号 - hsneuro 作者:泡沫,zcb
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作者:泡沫,zcb

女性,   59   岁,无外伤情况下出现严重的头痛和右侧无力。头颅   CT   扫描提示左侧半球硬膜下等密度阴影(图   1a   ),提示亚急性硬膜下血肿。

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病人行单纯顶叶穿刺引流术,但术中神经外科医生发现硬膜下并非血肿,而是致密组织,行组织切片检查,术后立刻行头颅   MRI   检查示均匀实质密度硬膜下占位(图   1 B-F   ),病理符合   Burkitt   淋巴瘤。

 

回过头来看,均质密度的“新月形”信号影并不一定都是血肿,所以在尚未手术情况下,一个影像学上不典型的硬膜下血肿往往需要在行手术清除前行进一步的影像检查排除其他疾病可能。

Neurology. 2013 Oct 22;81(17):e128-9.

 评论:  

此例病人在最初就诊时被诊断为亚急性硬膜下血肿无可厚非,毕竟其   CT   上的特点就是硬膜下半月形或新月形高密度或等密度病灶,这是大概率的可能。遵循“概率优先”的原则是临床诊断思路的重要内核之一,最初考虑其他少见情况是不符合“概率优先”原则的,即使某次诊断对了那也是“低概率”蒙对的,所谓“不要听到马蹄声就以为是斑马”。

然而,临床是多变复杂的,有时的确会碰到低概率事件,但只要遵循“概率优先”和“不断修正”,就能及时发现问题,对诊断进行修正。我们不必苛求对诊断必须完全正确,误诊绝对,确诊相对,但我们必须秉承“大胆怀疑,小心求证”,在诊断的过程中根据不断发现的新信息动态修正。

  知识链接:神马是   Burkitt   淋巴瘤?  

是一种可能来源于滤泡    生发中心    细胞的高度恶性的   B   细胞肿瘤,归类于非霍奇金氏淋巴瘤。患者    血清    中有高价   EB   病毒抗体,患者淋巴组织培养可见   EB   病毒颗粒。

临床上有非洲地区性、   散发性和   HIV   相关性三种形式。大多预后不良    ,少数病人经小剂量细胞毒药物治疗可得到缓解。

编辑: 陈珂楠

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