椎基底动脉闭塞性脑卒中（VBOS）相较于前循环卒中少见，前者仅占所有缺血性脑卒中的 1% 和大血管闭塞性脑卒中的 5%。尽管现代卒中治疗方面已取得了很多进展，但是 VBOS 人群的不良预后率仍然很高（80%）。
尽管指南中提到对符合适应征的 VBOS 患者行血管内治疗（endovascular therapy，ET）是合理的（IIb 类; 证据 C 水平）。但现实中多数急性缺血性卒中的 ET 试验主要还是针对前循环大血管闭塞性。为此，来自 Grady Memorial Hospital 的研究者 Bouslama 教授等在 Stroke 杂志上发表了关于 VBOS 患者行 ET 治疗的影响因素及预后分析。
研究方案
在美国两所三级医疗中心行 ET 治疗的资料库中，研究者提取了从 2005 年 9 月到 2015 年 9 月诊断为急性后循环卒中的患者，并记录了患者基本资料数据以及发病 3 月后的改良 Rankin 评分预后。共有 214 名 VBOS 患者纳入研究中。
研究结果
单因素分析提示：有吸烟史、肌酐水平低和 NIHSS 评分较低与预后良好有相关性。而多因素回归分析提示：仅吸烟、低基线 NIHSS 评分及再灌注状态与 90 天的良好预后相关。
研究结论
该研究显示，VBOS 患者行 ET 治疗的再灌注情况与预后之间存在强烈的相关性，如果血管再通，预后良好的可能性增加 10 倍，而非再通患者的死亡率则高达两倍。该研究是迄今为止血管内治疗 VBOS 患者的最大样本的研究，同时兼顾了卒中严重程度、治疗时间以及使用技术和设备等多方面的因素，因此可代表这一类患者行 ET 治疗人群的广泛经验。
正如之前的研究结果所显示：再灌注与预后良好密切相关，然而成功再灌注的患者并不意味着总会有良好的预后，也取决于个体差异性及梗塞面积（特别是脑干部位）。曾有研究显示经药物保守治疗的基底动脉卒中后的临床预后不佳的相关因素包括：高龄、既往卒中史、NIHSS 评分较高、治疗时间延误等。
目前指南建议对 6 小时内的卒中患者行 ET 治疗。BASICS 研究也表明，从发病到治疗的时间越长，则预后越差。与 BASICS 分析类似，Mokin 等在 100 例后循环患者中证实 ≤ 6 小时再通与预后良好密切相关。然而在本次研究中发现并非如此。由于 VOBS 的不良预后，在 6 小时治疗时间窗外行治疗是普遍做法，且本次研究发现就诊时间与预后无关，甚至在 12 或 24 小时以后的患者仍可能从 ET 获益。
另一个值得注意的发现就是：吸烟和预后良好之间的关系。在过去十年中，有许多研究调查了这种所谓的吸烟-溶栓悖论，但尚无定论。最近对 968 例接受 ET 治疗的大血管闭塞性卒中患者的分析中发现，无论卒中部位（前部还是后部）或发病机制，吸烟均与临床结局无关。这可能与选择偏移有关。事实上，当该研究在研究人群中观察 90 天 mRS 的整个分布（相对于二分化结果）时，吸烟对临床结果的影响不再具有统计学意义。
