作者丨温州医科大学附属第一医院 郑晓露 陈晓丽 陈为安
来源丨我遇到的病例（ID：wyfyysjk）
时间回到 2014 年的某日，清楚地记得那是一个周三，床位收住一位帕金森病患者，男，53 岁。病程 5 年，夜间幻视、幻听一月，入院希望解决令他抓狂的幻觉问题。
发病过程倒也较典型，不按常理出牌的是，患者未能意识到帕金森病的复杂性，想当然的把帕金森病等同于高血压病，认为仅靠吃药就可以解决问题。到本次入院前五年间仅看过一次医生，然后就「无师自通」般地根据自身症状服用两药物：美多巴及金刚烷胺，入院前美多芭片 500 mg，2 次/天 及金刚烷胺片 300 mg，2 次/天。考虑到疾病本身或药物可能，减美多巴并任性停掉所有金刚烷胺。
此人昨中午病情突变：患者易激惹，肢体抖动较前加重，夜间出现烦躁不安，胡言乱语，大量幻视、幻听，扔手机，并企图砸窗跳楼。
头颈及四肢肌强直，结合精神科会诊意见考虑「谵妄」，予氟哌啶醇针 10 mg im，症状不能缓解，予保护性约束。奔至床头，患者完全丧失理智，完全接触不能，满头大汗，四肢舞动，口出粗言。
此时此刻，内心一个声音在提醒我：先查个血生化！病人此时的病情就像一匹脱疆的野马，内环境势必已经紊乱，必须先保住内环境。
面对这么一张检验单，CK 飙升，且以 CK－MM 为主。我们决定从三方面入手：
极高的 CK，思考良久，只能往各种原因所致（类）横纹肌溶解上靠。
谵妄的病因罗列，脑海中迅速浮出亚当斯的总结，酒精（药物）戒断等闪过。
MIDNIGHTS 原则，一遍遍在脑海中回顾，仍不得要领。
混迹丁香园多年，接触曲方老师、南赵（重波）北徐（蔚海）、东蒋（海山）、西郑（洪波），兼有中赵（玉英）等一大批专业内的名家。我早已练就一身本领：三脚猫功夫，知识虽多但不精……
面对「神龙见首不见尾」的对手，脑海中闪过一词：5－羟色胺综合征！多年前曾于丁香园见过一篇文档，急忙掏出手机寻求答案，并从它的鉴别诊断中找到恶性综合征，但并没有提到抗帕金森病药物……
痛苦煎熬中仍不知对手是谁，但处理是必须的。若任其发展下去，横纹肌溶解、严重酸中毒及心血管无反应性，似就在不远的前方虎视眈眈。
在我束手无策、没有治疗方向的时候，夏君慧主任伸来援助之手。说起帕金森病撤药恶性综合症之事，如醍醐灌顶！立即加美多巴回原剂量，并期待着病情的转机。
可是事实并不如愿，在「对手」仍不明朗的情况下，患者出现高热，精神症状加剧，我们束手无策，只能随时关注着患者的病情。
不知不觉已到周六夜间，患者几乎虚脱，生命征不稳，家属终于按耐不住：
「我好好一个人进来的，怎么被你医得快死了？」
面对着家属的质疑，我心中忐忑不安，几乎绝望。
正当我六神无主的时候，一个美妙的声音出现：
「陈老师，我查到了，金刚烷胺也可以致撤药恶性综合征。」
救我于水火的是住院医生郑晓露，如同她的名字，久干逢甘露。
与疾病斗争了数天，终于第一次清晰看到对手的真容：金刚烷胺撤药致恶性综合征。
这几张折线图反应的是患者病情：暴风骤雨、来去匆匆。当然也反应了我的情绪指数。
这场惊心动魄的「生死营救」，仅用下面这张PPT就可以很好的总结：
书到用时方恨少，事非经过不知难。
纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。
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