病例挑战:5 岁患儿,突发大面积脑梗死,啥原因?

2018-04-27 11:07 来源:丁香园 作者:shaosai
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病史描述:

5 岁女孩因突发剧烈头痛并喷射性呕吐 4 小时入院。家属否认头部创伤或感染及疫苗接种史,无发热及无风寒,呕吐时无腹泻及腹痛;近期患者很少使用左侧手臂并逐渐出现跛行,重心主要在右侧下肢。

患者父母为肯尼亚人,足月产,经阴分娩,产前及新生儿期检查正常,生长发育正常,按时进行疫苗接种。

患儿母亲述患儿幼儿期面色苍白。患儿自 3 岁起出现贫血且行铁剂及维生素治疗。患儿父母近期也出现反复性疼痛并自服止痛药治疗。患儿母亲述患儿 18 个月时曾出现双手疼痛、肿胀。

当问及家族史,夫妻双方无任何家族史。患儿曾有一 6 个月的哥哥死于婴儿猝死综合征。此外,患儿母亲的一个堂兄具有输血依赖性贫血。

体格检查

患儿面色苍白并黄疸,昏迷与应激交替。心率 136 次/分,血压 103/62 mmHg,提问 36.7℃,呼吸 16 次/分。心脏检查:可听见常规心音(S1,S2),心前区可闻及 2/6 及收缩期杂音。

腹部柔软,无触痛,可闻及肠音。脑神经正常,右侧肢体肌张力、感觉正常,左侧偏身轻瘫、偏身麻木。

实验室检查如下:

血红蛋白:6.5 g/dL,白细胞计数:24,000 个/mL,血小板计数:500,000 个/mL,凝血酶原时间/部分促凝血酶原激酶时间: 正常,常规生化检查:正常

颅脑 CT 见下图:

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血涂片检查见下图:

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基于以上病史、体格检查及实验室检查,诊断为:

A. 脑膜炎

B. 脑肿瘤

C. 镰状细胞性贫血并脑卒中

D. 先天性心脏病并脑脓肿

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编辑: 陈珂楠

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