美国 2018 癌症统计报告发布,中美对比结果差异在哪儿

2018-05-18 17:50 来源:丁香园 作者:王姝
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美国国癌症学会在顶级癌症学术期刊 CA 上发表了名为「Cancer Statistics,2018」的年度报告。报告指出,从 1991 年到 2015 年,美国癌症总体死亡率连续下降了 26%,主要得益于禁烟、肿瘤检测以及医疗技术的进步。

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1. 美国癌症发病率和死亡率均呈下降趋势,中国则「稳步增长」

美国男性癌症发病率每年下降约 2%,近年来有加快的趋势,主要体现在肺癌、结直肠癌和前列腺癌发病率的持续下降,其中从 2010 年到 2014 年前列腺癌发病率每年大约下降 10%,主要归因于 PSA 检测。

美国女性癌症发病率(2005 - 2014 年)相对稳定,主要是由于肺癌和结肠直肠癌的下降被乳腺癌,子宫体,甲状腺癌和黑色素瘤的增加所抵消。而女性癌症死亡率(2006 - 2015 年)每年下降约 1.5%。

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从上图可以看出,中美两国总体发病率与死亡率趋势区别明显。美国近年来的癌症发病率明显下降,而中国却在「稳步增长」,无论患者性别如何,中国的癌症发病率及死亡率均呈现上升趋势。

2. 过去 20 年,超过 200 万美国人避免死于癌症

美国癌症协会发布的新数据显示,从 1991 年到 2015 年,癌症总体死亡率连续下降了 26%,相当于死亡人数减少了 240 万,90 年代之前的高死亡率曲线被硬生生地「掰弯」。

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上图红线代表预期的死亡人数,蓝线代表实际死亡人数:过去 20 多年,超过 160 万美国男性、70 多万美国女性避免死于癌症!

3. 从发病率看,美国男性 Top1-前列腺癌,女性 Top1-乳腺癌;中国男性 Top1-肺癌,女性 Top1-乳腺癌

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Prostate 前列腺;  Breast 乳腺;  Lung&bronchus 肺& 支气管;  Colorectum 结直肠;  Urinary bladder 膀胱;  Thyroid 甲状腺;  Melanoma of the skin 黑色素瘤;  Liver 肝;  Uterine corpus 子宫体;  Stomach 胃;  Esophagus 食道。

4. 在美国肺癌位居男女死亡率 Top1 且遥遥领先,禁烟对肺癌死亡率下降有非常明显的效果,相比之下中国控烟形势严峻

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虽然美国男性发病最多的是前列腺癌,女性最多是乳腺癌,但这两种癌症生存率都很高。肺癌才是毫无疑问的第一杀手,遥遥领先于第二名。美国每年由于癌症去世的人里,肺癌占了 1/4 以上!但美国已经看到希望。60 年代开始的控烟运动、严格履行《烟草控制公约》、公共场合全面禁烟...... 这些强劲措施使美国吸烟人数 40 年来持续降低。通过几十年的努力,得到了显著回报,从 1990 年到 2014 年,美国男性肺癌死亡率下降了 43%。

而中国,是世界最大的烟草消费国、生产国,也是最大的受害国,中国人口约占世界的 1/5,而吸烟人数占了总吸烟人数的 1/3,消费了全球 44% 的烟草,而且近年来吸烟人数有增长的趋势。中国男性中吸烟率超过 50%,且大多数初次吸烟是在 20 岁之前。有研究显示,吸烟越早,患癌风险越大。在世界范围内,烟草也被视为导致肺癌的主要因素,吸烟导致 80% 的男性肺癌患者以及 50% 的女性肺癌患者死亡。

值得一提的是,中国男性医务工作者的吸烟率达到 46%,而其他发达国家都在 10% 以下,如美国这一比例为 9%、新西兰为 5%、澳大利亚仅为 3%。控烟教育工作仍显得十分必要,尤其是对守候公众健康的医务工作者来说,其吸烟比例如此之高,令人难以理解。发表于《柳叶刀》的一项研究称,除非大规模戒烟,否则 1/3 的中国年轻男性最终将死于吸烟。2014 年,我国肺癌新发病例约 78.1 万,占全部癌症新发例数的 20.5%,位居全国发病首位。

5. 美国癌症死亡率下降明显,乳腺钼靶、肠镜筛查等癌症早期筛查也起了重要作用。

以结直肠癌(CRC)为例,CRC 发病模式在男性和女性中大致相似,从 2005 年到 2014 年,发病率每年下降大约 2% 到 3%。近年的快速下降被认为主要反映了结肠镜检查的增加。美国 50 岁及以上的成年人使用肠镜的比例从 2000 年的 21% 上升到 2015 年的 60%。与年龄较大的年龄组趋势推动的 CRC 发病率总体迅速下降相反,20 世纪 90 年代中期至 2014 年,年龄小于 55 岁的人群的发病率每年增长近 2%。

6. 美国癌症生存率总体得到改善,中国相对较低

所有肿瘤结合来看,美国的癌症 5 年生存率为 68%(白人)和 61%(黑人),其中前列腺癌、黑色素瘤和女性乳腺癌的生存率较高,分别为 99%、92% 和 90%,而胰腺癌的生存率较低仅为 8%,肺癌和肝癌为 18%。

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自 20 世纪 70 年代中期以来,美国的肿瘤治疗进展十分迅速,除了子宫颈和子宫体以外的所有常见的癌症生存率已经改善,尤其是白血病和淋巴癌。例如,慢性粒细胞白血病的 5 年相对生存率从 22% 上升到了 68%。根据对临床试验数据的回顾,大多数接受酪氨酸激酶抑制剂治疗的慢性粒细胞白血病患者的预期寿命接近正常人,特别是那些在 65 岁以前被诊断出来的患者。

与大多数癌症类型的生存率稳步增加相反,肺癌和胰腺癌的进展缓慢。通过使用低剂量计算机断层扫描(LDCT)进行筛查,在高风险个体中有可能诊断出早期肺癌。研究发现,肺癌高危人群(每年超过 30 包的吸烟或戒烟者)通过 LDCT 筛查可以降低 20% 的死亡率。然而,在 2015 年,在 680 万符合条件的美国人中,只有 4% 的人报告使用 LDCT 筛查肺癌。

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(数据来源:2015 中国癌症数据统计)

相比之下,中国的癌症术后生存率水平较低,预计 2015 年,大概 36.9% 的癌症患者能够存活 5 年以上,女性的存活率比男性要好(47.3%/29.3%),农村病人的存活率比城市病人更低(30.3%/42.8%),存活率最低的是西南地区(24.9%),最高是中部地区(41.0%)。

7. 美国儿童和青少年癌症发病率趋于稳定

癌症是美国 1 至 14 岁儿童中第二大常见死因,仅次于事故。2018 年,估计有 10,590 名儿童(出生至 14 岁)将被诊断患有癌症(不包括良性/交界性恶性脑肿瘤),死亡 1180 人。

白血病占所有儿童癌症的 29%,其中四分之三是淋巴瘤,其次是脑和其他神经系统肿瘤。

青少年(15 至 19 岁)的癌症在类型和分布上与儿童有所不同。例如,脑和其他神经系统肿瘤(21%)【超过一半(58%)的患者是良性/交界性恶性】和淋巴瘤(20%)同样常见。白血病占第三位(13%),其次是生殖细胞和性腺肿瘤(11%)和甲状腺癌(11%)。皮肤黑色素瘤占青少年诊断癌症的 4%。

尽管 1975 年以来儿童和青少年的总体癌症发病率略有增长(每年 0.6%),但过去 5 年的数据显示已经趋于稳定。相比之下,0-19 岁人群的死亡率从 1970 年的 6.5 人(每 100,000 人)持续下降到 2015 年的 2.3 人,总体下降了 65%(儿童为 67%,青少年为 61%)。所有癌症的 5 年相对生存率从 70 年代中期的 58% 上升到 2007 年-2013 年的 83%,青少年从 68% 上升到 84%。然而,癌症类型和年龄的生存率差异很大。

8. 结论

根据统计,大约 60% 的癌症可以通过减少风险因素的暴露来避免。中国可避免癌症死亡的最大贡献因素是慢性感染,这大约占到癌症死亡的 29%,主要是胃癌、肝癌和宫颈癌。与美国相比,中国肿瘤防控形势比较严峻,面临着肿瘤自主规范少、基层医院诊疗水平参差不齐、有效筛查技术少、早期诊断技术水平低等局面。

来源:东孚美伦

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编辑: 刘敏-专家服务

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