狭窄之外,怎么才能准确评估颈动脉斑块的卒中风险?

2018-06-25 16:44 来源:丁香园 作者:
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纽约大学威尔康奈尔医学院医学博士 Ajay Gupta 和其同事 2016 国际卒中大会上发言,该团队已发表在美国心脏病学会杂志上的一项前瞻性注册研究表明, 颈内动脉的粥样硬化斑块虽未造成≥50% 的管腔狭窄也会明显增加卒中风险。此外,随着药物治疗的逐步改善,卒中风险逐渐降低,管腔狭窄标准已不足以为无症状颈动脉狭窄患者的外科血运重建提供决策依据,可以探索狭窄以外的因素:包括脑血流动力学和斑块成分。

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就医生而言,仅仅以管腔狭窄率做诊断依据,漏诊或误诊率都很高,明显的狭窄也可能是不高危的,没有明显的狭窄很多是非常高危的。

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            狭窄不高危斑块

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                    高危不狭窄斑块

血管斑块根据的结构和成分不同,可分为很多不同的类型,美国的心脏病协会(AHA)依据斑块的成分以及形态,制定了一个斑块分型的标准。且以此分型的斑块有明确的卒中风险分布。一般富脂质核 IV-V 型和 VI 型被认为是易损斑块(进展迅速,有破裂倾向,易出血的斑块)。

传统 AHA 分型用于 MRI 的改良 AHA 斑块分型
Ⅰ 型,早期病变,存在泡沫细胞Type I–II:近乎正常的管壁增厚,无钙化
Ⅱ 型,脂纹,含脂滴的泡沫细胞层——
Ⅲ 型,粥瘤前病变,含细胞外 脂滴Type III:表现内膜弥漫增厚或小的偏心性无钙化斑块
Ⅳ 型,粥瘤,独立的大块细胞外脂核Type IV–V:斑块内有脂质或坏死核心,周围包绕纤维组织,可能有钙化
Ⅴ 型,纤维粥瘤——
Ⅵ 型,斑块表面溃疡,或斑块内出血、血栓形成Type VI:复杂斑块,可能有表面缺损、出血或血栓
Ⅶ型,钙化斑块Type VII:钙化斑块
Ⅷ型,纤维斑块Type VIII:不伴有脂质核心的纤维斑块,可以有小的钙化

目前,临床上常见的血管斑块(特别是颈动脉斑块)检查方法很多,例如超声,CT(CTA), 磁共振(MRA), DSA 等,以上这些方法都可以判断斑块的有无,评估斑块造成的管腔狭窄程度,但是对斑块成分定性定量分析都很有限,不能直接诊断斑块的易损性。

MR-VPD 检查,作为一个新兴的特殊临床检查项目,可以基于磁共振数据,通过 MRI-PlqueView 系统定性定量分析斑块成分,从而直接判断斑块的性质(稳定还是易损),从而准确地评估卒中风险。目前,该检查已经在 100+ 医院和大型体检机构开展,得到众多国内知名 MRI 影像学专家认可。此外,不同国度(如中国,美国,韩国,挪威等)的不同医院或学校(如 Stanford University),在相关领域做了很多优质科研项目,其中广泛应用到了 MRI-PlaqueView,发表了很多极有价值的文章,有力地推动了斑块防治事业的发展。

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临床医学作为一门经验医学,不同医生不同单位都有自己的行医习惯,那目前临床上一般是怎么评估斑块的卒中风险呢? 看狭窄还是看成分?用什么看狭窄看成分?看狭窄有什么局限?看成分的技术是否具备?又或者,不同的检查方法在临床应用过程中都有什么缺点和优点?希望不断进步的技术在斑块检查方面有什么突破?

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编辑: 翟超男

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