脊髓血管疾病在临床上并不多见，其中硬脊膜动静脉瘘（Spinal dural arteriovenous fi stula SDAVF）为最为常见的脊髓血管畸形。近期 NRUROLOGY 上发表了一篇关于 SDAVF 继发脊髓空洞的病例，其中 SDAVF 影像学表现非常典型，同时也是脊髓空洞的少见可治性病因 。
病例回顾
男性，60 岁，主因双下肢无力、麻木进行性加重 2 年入院，病程中合并尿潴留、便秘，并伴有发作性双下肢严重瘫痪。
入院后脊髓 MRI 可见典型 SDAVF 血管流空影：A 图：矢状位 MRI 示脊髓水肿及增粗，自胸髓延伸至脊髓圆锥，表现为 T2WI 高信号，三角箭头示硬脊膜后部大量波浪状血管流空影，自 T6 至脊髓圆锥；
行脊髓造影可见：早期（D 图）见弯曲的引流静脉（箭头）；晚期（E 图）见硬脊膜动静脉瘘（红箭头）位于 T6 椎弓根下部，供血动脉为 T6 肋间动脉；
该病例除典型硬脊膜动静脉瘘外，颈胸髓可见脊髓空洞（A 图白箭头），轴位 MRI（B 图）示 T4 水平脊髓空洞；矢状位颈髓 MRI（C 图）示脊髓空洞起自 C2-3 下部；
给予手术治疗后，患者临床症状及脊髓空洞都有戏剧性好转（F-G 图）。
讨论
硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）以 40 岁以上男性常见，最常累及胸髓背部，腰髓少见。临床表现为双下肢进行性感觉、运动及括约肌异常，病程可呈复发-缓解趋势，临床类似间歇性跛行 2。
DSA 仍是诊断 SDAVF 的金标准， MRI 对其诊断的敏感性及特异度也较高，一般表现为脊髓背侧可见串珠状、管状、虫蚀样血管流空影，脊髓可因血管源性水肿或静脉性梗死而表现为髓内异常信号。
SDAVF 继发脊髓空洞者少见，推测可能与动静脉瘘导致静脉压改变及脊髓损伤相关 3，目前认为硬脊膜动静脉瘘为脊髓空洞症的可纠正病因。
参考文献：
1. Zaed, I., Pinto, M. V., Mauermann, M. L. & Lanzino, G. Teaching NeuroImages: Spinal cord syrinx secondary to a spinal dural arteriovenous fistula. Neurology 91, e295-e296, doi:10.1212/wnl.0000000000005830 (2018).
2. Fugate, J. E., Lanzino, G. & Rabinstein, A. A. Clinical presentation and prognostic factors of spinal dural arteriovenous fistulas: an overview. Neurosurgical focus 32, E17, doi:10.3171/2012.1.focus11376 (2012).
3. Finsterer, J., Bavinzski, G. & Ungersbock, K. Spinal dural arteriovenous fistula associated with syringomyelia. Journal of neuroradiology. Journal de neuroradiologie 27, 211-214 (2000).
