难以自控的抖腿怎么办?专家共识告诉你

2018-08-23 14:55 来源:丁香园 作者:幸福的味道
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不宁腿综合征(RLS)是一种常见的神经系统综合征,表现为小腿休息时出现的难以忍受的不适,其症状在运动、按摩可暂时缓解。

近期,来自法国的学者 Limousin 和 Chenini 教授等撰写了两项有关 RLS 治疗的专家共识,分别阐述了 RLS 目前的药物和非药物治疗方法,以及药物难治性 RLS 的诊治策略。这两项共识发布在了近期的 Rev Neurol 杂志中。

本文对这两项共识的主要内容进行了梳理。

新诊断的 RLS 的治疗

1. RLS 诊断标准

RLS 的核心诊断标准包括以下 5 条:

  • 感觉症状:下肢不适感觉,并且导致患者十分想移动下肢

  • 静止时感觉异常的症状加重

  • 活动后,感觉症状减轻

  • 患者感觉异常的症状在傍晚以及晚上加重

  • 患者的上述感觉症状不能单纯由其他原因或疾病来解释

支持性标准包括:

  • 具有 RLS 的家族史

  • 在清醒或睡眠时出现周期性下肢运动(PLM)

  • 多巴胺受体激动剂(DA)治疗有效

其他支持性标准还包括:伴有睡眠障碍

2. RLS 治疗前的考虑

对于 RLS,在进行治疗前需要考虑以下几点:

  • 明确不宁腿综合征(RLS)阳性诊断;

  • 向患者解释该病及疾病的病理生理学机制;

  • 查找可能加重 RLS 的因素;

  • 评估 RLS 的严重程度:推荐采用国际不宁腿综合征评估量表(IRLSSG);

  • 在可能的情况下停用所有可能导致 RLS 加重的治疗,包括抗抑郁药物,抗精神病药物,锂剂,抗组胺药,羟丁酸钠;

  • 不论 RLS 的严重程度如何都应向患者提供健康生活方式指南(见以下总结),这可以最小化患者的症状。

3. 总结:RLS 患者健康生活指南

  • 规律的睡眠觉醒时间;

  • 在睡觉前充分放松;

  • 在睡前避免使用屏幕;

  • 不要在太热的房间里睡觉;

  • 在晚间不要进行任何体育运动;

  • 避免饮酒、咖啡和尼古丁等;

  • 当感觉困倦时尽早上床避免出现症状;

  • 当症状令人烦恼时,建议进行智力方面的活动(比如,当钟表匠专注于其工作时则不会受 RLS 的困扰)。

4. 治疗可能的铁缺乏

在开始进行内科治疗前需要检查患者的铁状态。绝大多数研究认为当铁蛋白<75 μg/ml 时,患者可从铁补充剂治疗中获益。推荐在添加补充剂之后 3 个月再次进行铁蛋白水平检测,如果口服补充剂无效,可考虑静脉注射治疗。

5. 药物治疗

RLS 的药物治疗方法包括多巴胺能药物、α2δ-1 配体以及阿片类药物等。目前已有可用于治疗 RLS 的药物的用法用量总结见表 1。

表 1. RLS 治疗药物及用量  

治疗药物

剂量(mg)

是否有 RLS 的适应症

最小

最大

多巴胺受体激动剂

罗匹尼罗

0.25

2

普拉克索

0.09

0.54

罗替戈汀

1

3

α2δ-1 配体

加巴喷丁

100

1200

普瑞巴林

25

200

阿片类

曲马多

50

100


6. RLS 的治疗决策树

RLS1副本.png

药物难治性 RLS 的诊治策略

1. 药物难治性 RLS 的定义

药物难治性 RLS 的定义尚不统一。在该共识中,将药物难治性 RLS 定义为:

  • 重度或极重度 RLS,国际不宁腿综合征研究小组评估量表(IRLS)评分>20/40 分;

  • 在超过 1 个月时间内症状持续出现或反复出现;

  • 经过两种不同种类的药物在足剂量足疗程治疗后效果不佳

2. 药物难治性 RLS 的临床诊断

(1)是否为 RLS?(诊断标准见前文)

(2)是否为加重综合征?

药物难治性 RLS 需要与加重综合征进行鉴别。长期接受 DA 治疗的患者发展为加重综合征的风险很高,符合以下 5 条特征中的 3 条可诊断为疑似的加重综合征,包括:

  • 患者的症状出现的比原来更早;

  • 当患者休息时症状比原来出现的更快;

  • 患者症状的严重程度增加;

  • 药物治疗的作用持续时间缩短;

  • 症状进展至身体的其他部位。

如果怀疑患者为加重综合征,可以进行 DA 减量或撤药优势可以改善患者的症状并帮助确诊加重综合征。

3. 药物难治性 RLS 的可能病因

一旦排除了加重综合征,需要寻找导致 RLS 加重的其他原因。这些因素包括精神性因素、器质性因素和药源性因素三大类。表 2 总结了常见的一些原因。

表 2. 药物难治性 RLS 的可能病因

分类

药物难治性 RLS 的病因

精神性因素

抑郁症

焦虑障碍

器质性因素

铁缺乏

睡眠呼吸暂停综合征

慢性疼痛综合征或纤维肌痛

多发性神经病变

被迫卧床休息: 如中风、手术后等

生活方式的改变

药源性因素

抗抑郁药

神经镇静剂

羟丁酸钠

锂盐

盐酸曲马多

抗组胺药物


4. 药物难治性 RLS 的治疗

(1)精神和器质性合并疾病的治疗

  • 抑郁症:DA 可以改善 RLS 患者的情绪症状,但在确诊伴发抑郁症的患者中,需要使用引发 RLS 风险较低的抗抑郁药物,表 3 总结了常见的抗抑郁药物引发 RLS 风险的可能性。

表 3. 常见抗抑郁药物引发 RLS 风险的可能性 


抗抑郁药

引发 RLS 的风险

米氮平

28%

帕罗西汀

10%

舍曲林,艾斯西酞普兰,文拉法辛,杜洛西汀

5-10%

氟西汀,西酞普兰

2-5%

瑞波西汀

0%



  • 焦虑障碍:加巴喷丁可用于治疗广泛性焦虑障碍,α2δ配体可用于缓解 RLS 的症状、焦虑障碍以及失眠。

  • 多发性神经病变:在积极寻找病因的同时,给予α2δ配体单药治疗或联合阿片类药物治疗。

  • 睡眠呼吸暂停综合征:通过持续正压通气治疗可以改善睡眠症状从而改善 RLS 症状

  • 纤维肌痛:α2δ配体治疗。

(2)铁缺乏的治疗:同新诊断的 RLS。

5. 下图总结了药物难治性 RLS 的诊断和治疗流程。

RLS2副本.png

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编辑: 王弘

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