图文详解:糖尿病血管并发症研究进展 4 大要点

2018-11-05 15:08 来源:丁香园 作者:王爱萍
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糖尿病血管并发症与治疗措施模式图

糖尿病血管并发症在不同领域治疗策略:

糖尿病微血管并发症

1. 肾病

无论何种病因的 CKD 糖尿病患者:降低心血管死亡和延缓 CKD 进展是共同的治疗目标。

2. 视网膜病变研究


3. 周围神经病变研究

PubMed 上 2000 年~2017 年搜索关键词: 「神经病变」、「多发神经病变」、「糖尿病神经病变」、 「酒精性神经病变」、「化疗导致的神经病变」、「慢性炎症脱髓鞘多发神经病变」、 「血管炎神经病变」研究,可得出结论: 及时病因诊断, 是多发周围神经病变合理治疗的开始。


痛性 DPN 的诊治

糖尿病大血管并发症进展

1. 心衰、卒中

(1)心衰得到进一步关注,被称为最重要、 可防、 可治的 2 型糖尿病心血管并发症。

(2)脑卒中被称为「人类健康的头号杀手」,糖尿病是其主要危险因素之一。

NESS-CHINA(National Epidemiological Survey of Stroke in China): 全国卒中调查结果显示了我国卒中患病率、发病率、死亡率的基本情况。

糖尿病与卒中相关研究


2. 周围血管病变


下肢动脉病变(LEAD)相关研究显示中国 T2DM 治疗不足, 易增加下肢动脉疾病风险。LEAD 在中国 T2DM 患者总发病率为 21.2%, 其中新诊患者占 10.6%。LEAD 发病的风险因素包括年龄增长、 高血压、 血脂异常和吸烟

(1)外周动脉疾病(PAD):

主要症状:腿无力、 行走中大腿和小腿肌肉疼痛;10~20% PAD 病人有间歇性跛行;椎管狭窄导致的神经源性疼痛, 是走后疼痛常可缓解。

体格检查:皮温、 颜色苍白、 动脉脉搏、 跛行距离、 ABI;

轻到中度缺血, 膝下毛发缺如、 皮下脂肪萎缩, 趾甲变厚;

皮肤变红、 脉搏消失、 淤点或淤斑、 直立水肿;

踝动脉和股动脉听诊器听诊, 准确性93.8%;

听到声音、 且无杂音则排除PAD, 特异性和预测高达98.3%、 94.9%。

(2)踝肱动脉压指数(ABI):

敏感性95%、 特异性99%,早期 PAD 敏感性不好;

≥1.30血管钙化、 弹性低, 要加测 TBI;

1.00~1.30正常

0.91~0.99边界

≤0.9异常: 0.71~0.90 轻度 PAD,0.41~0.70 中度 PAD,≤0.4 严重肢体PAD;

缺血定义: ABI <0.9 且 TBI <0.75。


临床诊治「便签」

脚摸起来是热的还是冷的?

脚趾、 脚或腿上有毛发吗?

能感觉到足背脉搏吗? 如果弱或无, 能感觉到胫后脉搏吗? 如果软弱或无, 能感觉到掴动脉脉搏吗?

有依赖性皮肤变红吗? 如果发现异常, 请参考血管会诊。

ABI 小于 0.90 符合 PAD 转诊病人可转给血管外科

DCSI(Diabetes Complications Severity Index)

编辑: 董玥廷

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