安定静推要不要稀释,速度如何控制?

2019-12-12 15:52 来源:微信公众号 - dxyguancha 作者:临床用药公众号
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近日,儿科时间推出了「  快来收藏:儿科常用急救药物用量用法」一文,其中「地西泮」作为抗癫痫和抗惊厥的常用药物被列入其中:

表格中的用量用法提到:缓慢静注,0.25~0.5 mg/kg/次,但不能超过 20 mg/次。

地西泮注射液俗称安定注射液,在临床使用广泛。例如对于癫痫持续状态的治疗,国内外指南均推荐使用地西泮注射液作为一线用药,但对给药速率、配伍情况并未作具体说明。

临床使用地西泮注射液时还存在具体操作时的误区和问题,例如发现其稀释后会出现沉淀现象。

那么问题来了:

缓慢静注,是要控制在多慢的速度?

推注时是直接推注还是稀释后推注?

临床上大家又是如何下医嘱的呢?

不知道诸位站友有没有困惑,欢迎留言讨论。

《中华儿科杂志》2003 年第 41 卷第 6 期,首都医科大学附属北京儿童医院专家吴沪生:地西泮注射液可不稀释直接缓慢静脉注射,因用量较少,速度不易控制,可将原药液稀释后注射。

用注射用水、0.9% 氯化钠注射液或 5% 葡萄糖稀释后均可产生混浊,但不影响疗效。但原药液无需加入输液瓶的小壶作为静脉滴注,这样难以达到迅速止惊的效果。

因此,地西泮注射液在使用时该如何稀释才能减少沉淀、浑浊?稀释溶媒该如何选择等问题亟待规范。

配伍禁忌:不同文献,标准不一

有作者查阅了目前常用的 3 份不同配伍禁忌表,发现给出的答案有出入:

306、400 种中西药物配伍禁忌表中,地西泮注射液与 0.9% 氯化钠注射液、5% 葡萄糖注射液、10% 葡萄糖注射液可以配伍。

2011 年出版的 432 种静脉注射剂临床配伍应用检索表中,地西泮注射液和 0.9% 氯化钠注射液存在配伍禁忌;和 5% 葡萄糖注射液可以配伍;和 10% 葡萄糖注射液配伍不明确。

查阅文献报道,对地西泮注射液静注稀释的配伍禁忌及溶媒选择说法不一,对于稀释倍数也没有明确的结论。

不同文献,标注不一,这就给临床医护人员带来了困惑,特别是在抢救给药时。

循证观察:用药方法,可供借鉴

有研究选择了临床上常用的 3 种溶媒,观察地西泮注射液与其配伍后的外观、沉淀生成和不同放置时间地西泮含量的变化情况,定量评价地西泮注射液的配伍稳定性。

实验结果显示,地西泮注射液在 3 种溶媒的稀释倍数不低于 1:25 倍时,混匀后澄清且放置 8 h 后无块状沉淀或漂浮物生成。

这说明当稀释倍数不低于 1:25 倍时,3 种溶媒可能均可以用来稀释地西泮注射液。也有研究显示稀释倍数高于 1:20 倍时,也不能直接观察到肉眼可见的白色絮状沉淀,同本实验结果相似。

值得注意的是,将不同体积地西泮注射液加入到 5% 葡萄糖注射液和 10% 葡萄糖注射液时,由于密度差异,溶液出现分层现象,振摇均匀后形成混悬液,放置后除了出现块状沉淀更易观察到液面悬浮物。

结合文献检索、实验考察数据,并与临床相关科室医生及护士进行沟通,该研究就地西泮注射液的使用目的和特点推荐了两种临床应用方法:

第一种:不需要紧急控制症状且可以耐受 50 mL 以上液体量时,推荐使用 0.9% 氯化钠注射液进行 25 倍稀释后进行静脉滴注。

提醒:稀释过程中注意振摇均匀,室温放置不宜超过 4 h。同时,地西泮溶液应放置在玻璃或聚乙烯材质的输液容器中。

第二种:需要紧急控制症状时,推荐使用原液缓慢静脉推注方式给药。

提醒:由于推注速度过快时可引起心血管抑制和呼吸骤停,因此推注时需严格控制速度。

推荐:成人每分钟 2~5 mg;出生 30 d~5 岁,每 2~5 min 0.2~0.5 mg;5 岁以上儿童每 2~5 min 1 mg。并且静注过程要密切注意病人的呼吸情况。

据悉,该推荐方案被临床科室广为采纳并参照执行,时的地西泮注射液的临床应用得到规范。这也是使用循证医学的证据利用和证据建立解决临床问题的成功案例。


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编辑: 黄建琴

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