阿司匹林天天吃 这 10 个问题你能答对吗?

2019-11-27 00:20 来源:微信公众号 - dxyguancha 作者:临床用药公众号
字体大小
- | +

常常给患者开阿司匹林,这 10 个问题你关注过吗?

阿司匹林作为经典的抗血小板药物,在临床中应用的范围之广、频率之高,远胜其他抗凝药物,当然,争议也不少。

那么,告知患者天天服用阿司匹林的你,真正了解这种药物的作用及用法吗?

1. 阿司匹林对血栓防治为何如此重要?

动脉粥样硬化斑块破裂后,可引起血小板聚集和胶原蛋白交联导致血栓形成,堵塞血管。

在这个过程中,TXA2 是活化血小板的重要因素。

而阿司匹林属于环氧化酶(Cycloxygenase,COX)抑制剂,主要通过减少 TXA2 的合成发挥抗血小板作用。

2. 阿司匹林对于哪种类型的血栓有效?

阿司匹林主要用于动脉血栓栓塞性疾病的预防和治疗。

对于静脉血栓栓塞性疾病和心腔内血栓的形成抑制作用较弱,其抗栓疗效明显弱于其他抗凝药物,不作为首选。

3. 哪些人群需要阿司匹林抗栓治疗?

不同指南对于阿司匹林一级预防人群的界定不同。一般建议中高危人群应考虑使用阿司匹林长期治疗。

2013《中国抗血小板中国专家共识》建议合并有下列三项及以上危险因素者服用阿司匹林 75~100 mg/d,包括:

1. 男性 ≥ 50 岁或女性绝经期后;

2. 高血压(血压控制到<150/90 mmHg);

3. 糖尿病;

4. 高胆固醇血症;

5. 肥胖(体质指数 ≥ 28 Kg/m2);

6. 早发心脑血管疾病家族史(男<55 岁、女<65 岁发病史);

7. 吸烟。

需要注意的是应用阿司匹林时应该评估出血风险,尤其是胃肠道出血风险,当心血管事件获益超过出血风险时,即推荐使用阿司匹林。

4. 高血压及糖尿病患者应如何应用?

高血压

2010 年《中国高血压防治指南》推荐高血压伴糖尿病、心血管高风险者(10 年心血管总风险 ≥ 10%)可用小剂量阿司匹林进行一级预防。

2009 年《动脉硬化性疾病一级预防中国专家共识》推荐:

患有高血压且血压控制较为满意(<150/90 mmHg),至少同时有下列情况之一者,应用阿司匹林进行一级预防。

1. 年龄>50 岁;

2. 具有靶器官损害,包括血浆肌酐中度增高;

3. 糖尿病;

4. 10 年心脑血管事件风险>10%。

糖尿病

2015ADA 糖尿病指南及 2013 中国 2 型糖尿病防治指南推荐高危心血管风险的 2 型糖尿病患者(10 年心血管风险 ≥ 10%):

包括>50 岁的男性或>60 岁的女性合并至少一项危险因素(即 CVD 家族史、高血压、吸烟、血脂紊乱或蛋白尿),应使用阿司匹林。

5. PCI 围术期如何使用阿司匹林?
择期 PCI 术

以往未规律服用阿司匹林的患者应在择期 PCI 术前至少 2 h,最好 24 h 前给予阿司匹林 300 mg 口服。

急诊 PCI 术

术前给予阿司匹林负荷量 300 mg。术后:阿司匹林 100 mg/d 长期维持,并需要联合应用另外一种 P2Y12 受体拮抗剂。

6. 阿司匹林应何时服用?早上还是晚上?

对于阿司匹林应何时服用目前尚无定论,最重要的是长期坚持。

从生理学的角度说,心血管系统的多种生理活动均表现为昼夜节律。

研究发现心脑血管事件高发时段为 6~12 点,清晨血小板更活跃,肠溶或缓释阿司匹林口服后需 3~4 小时达到血药高峰。

有人认为如每天上午服药不能对事件高发时段提供最佳保护,而睡前服用阿司匹林可以更好的抑制清晨血小板功能。

但是目前并没有随机临床对照研究,可证实睡前服用阿司匹林可以减少心血管病事件。

7. 阿司匹林的出血风险如何?

任何抗血小板治疗必然伴随出血风险增加。总体上阿司匹林引起颅内出血绝对风险仅为 0.03%。致命性出血的风险与安慰剂组比较没有明显增加。

而尽管与安慰剂组比较,小剂量阿司匹林使严重胃肠道出血危险增加一倍。

但较其它抗血小板药物(如双嘧达莫、噻氯吡啶、静脉注射 GP IIb/IIIa

抑制剂),其出血风险并没有显著增加。

8. 出现消化道出血时怎样处理?

一旦发生急性上消化道出血,应酌情减量或停药,并进行多学科会诊协商,权衡利弊。

治疗方面可选择静脉应用大剂量 PPI,如有条件也可采用内镜下止血。上述治疗无效时可考虑输注新鲜血小板。

如患者血栓风险不高应暂停抗血小板治疗直到再无出血迹象。

心血管病高危人群,应尽早重启阿司匹林抗血小板治疗。在溃疡治愈后 8 周,可恢复抗血小板治疗,但要注意密切监测患者溃疡复发的可能。

9. 联合口服抗凝药时应注意什么?

首先应评估联合抗凝治疗的必要性,阿司匹林联合抗凝治疗可增加出血不良反应,用药期间应该将阿司匹林和抗凝药物调整到最低有效剂量。

如与华法林联合时,INR 控制在 2.0~2.5;阿司匹林的剂量不要超过 100 mg/d。

同时应注意预防和监测出血不良反应,胃肠道出血高危人群可预防性给予抑酸药物,治疗期间严密监测出血,观察有无黑便,定期复查血常规和便常规。

10. 患者漏服了阿司匹林怎么办?

单次服用小剂量阿司匹林已足以抑制体内现存的血小板活性,同时人体每天约有 10%~15% 的新生血小板,故需每天服用阿司匹林,保证新生血小板功能受到抑制。

因此,偶尔一次忘记服用阿司匹林对于抗栓作用影响不大,然而若连续漏服将会导致血栓风险增加。

若偶尔忘记服用,只需尽量在下一次服药时间服用常规剂量,无需加倍剂量,过量服用其副作用会增加。


微信搜索「用药助手服务号」,

更多干货,折扣奖品等你拿!

服务号引流头部.png

编辑: 黄建琴

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论