清单式阅片,轻松搞定头颅 CT 漏诊

2019-01-09 17:33 来源:丁香园 作者:小茶点
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今天,H 老师审核 CT 报告,发现小 z 医生竟然漏诊了一个桥小脑角区的肿瘤(患者因外伤来诊做的颅脑 CT 平扫,图 1)。

而就在前几天,大家集体漏诊了一个颅底的巨大脑膜瘤(图 2,3),后来做 CTA 时才发现。2 周前,小 L 医生漏诊了一个垂体瘤(颅脑 CT 平扫)。

请你也来看看,病灶在哪里呢?

H 老师说:看起来,这是一个颇为严重的问题了。

许多患者首诊是颅脑 CT 平扫,没有做 CT 增强、MR。当然,如果这些检查全部完毕,也不会漏诊了。有时仅有一个颅脑 CT 平扫,假如我们漏诊了,就会给自己和患者造成很大损失。这不是无知之错,而是无能之错。

H 老师赶紧给大家总结了一下

为什么会漏诊?

回顾分析最近发生的病例,漏诊的原因就是没有发现病灶,为什么它没有被我们发现呢?因为病灶不明显。

为啥不明显呢?因为没有密度上的差别、或者差别很小,所以我们不太容易与正常组织分辨开。这一类病变就是等密度病变。比如部分脑膜瘤,等密度慢性硬膜下血肿,桥小脑角池的胆脂瘤。

再一个原因就是注意力被明显的病灶占据了,忽略了那些密度差别小的病变,所谓的「管窥视野」。比如,脑外伤的病人,我们会被外伤的血肿吸引,忽略了颅脑内原本的基础疾病。

哪些部位容易漏诊?

  • 桥小脑脚区:这个部位结构比较复杂,后颅窝还有伪影,阅片时要特别注意。比如内听道的小听神经瘤,脑膜瘤,桥小脑脚池内的低密度胆脂瘤等等。

  • 鞍区,垂体窝:比如垂体瘤,动脉瘤,鞍旁的肿瘤,海绵窦的病变等等,

  • 大脑凸面 :常见的硬膜下等密度血肿,脑膜瘤很容易漏诊。

如何做到不漏诊?

H 老师笑道:战略上要时刻绷紧这根弦,记得这些典型的漏诊部位漏诊疾病,重点部位把窗宽调窄多看几遍。窗宽调窄了,病灶与正常组织的密度差别就大了,病灶就容易分辨了。

战术上我推荐给你们吐血总结的清单式阅片

颅脑 CT 平扫(阅片清单)

1. 头皮软组织

2. 颅骨:是否有骨折,是否有骨质破坏,最好用骨窗或中间窗

3. 颅骨内板下脑脊液间隙及脑沟:脑沟或脑裂表现为线样脑脊液低信号,其内移位提示颅内板下方有等密度病灶。

4. 脑实质:尽量双侧对称看

5. 脑室系统及各脑沟裂池

6. 中线结构

7. 鞍区结构:重点看几遍,避免漏诊垂体瘤脑膜瘤动脉瘤等。 

附颅脑 CT 增强(阅片清单)

  1. 病灶的强化形式及程度

  2. 有无另外出现的强化灶

  3. 脑膜有无强化

设置一个由外而内的阅片顺序,防止被脑实质的病灶吸引而漏诊颅骨内板下的疾病,比如等密度的脑膜瘤及慢性硬膜下血肿。

H 老师讲完,同事同学们纷纷表示收获很大,要把这些工作经验尽快应用到实践中,减少颅脑 CT 平扫片中的漏诊。

阿图. 葛文德《清单革命》中说:只要稍加留意我们就会发现,相同的错误会一遍又一遍的发生,即便是那些才华横溢的人也不例外。我们知道犯错的规律,并为此付出了沉痛的代价,该是尝试一下新办法的时候了.....

编辑: 王弘

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