脑脓肿抗生素应该用多久?

2018-12-29 18:30 来源:丁香园 作者:桃小妖
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法洛四联症患儿,12 岁。不慎摔倒,几天后出现胳膊、腿抽搐并发热。抽搐表现为双眼向左凝视,无牙关紧闭,无口吐白沫,无意识丧失,无二便失禁,症状持续约 10 分钟缓解。

头颅 CT 示:左侧额顶叶不规则片状低密度影,其内见多发弧形低密度影,左侧脑室受压,纵裂池、双外侧裂池,脑室、小脑幕部分见密度增高,中线结构无移位。

诊断:脑脓肿(患儿在外院已经完善核磁,并确诊为脑脓肿,因家属不愿意再继续治疗,回家了,故 MRI 未能提供)

脑脓肿病理分为三期 

脑脓肿的临床表现 

可出现全身感染症状(发热、畏寒、头痛、全身乏力、脑膜刺激征)、颅高压症状(头痛、呕吐、血压升高、眼底水肿)等,典型的表现为:头痛、发热、局灶性症状三联征,而临床最常见的不是发热(细菌毒力低时,可以不发热),而是头痛;

局灶性症状:病灶所在部位不同,症状也不同,如颞叶病灶引起感觉性失语、对侧偏盲及偏瘫,额叶病灶可引起性格改变等;

脑脓肿严重时可表现为脑疝(脓肿破裂)、枕骨大孔疝、脑炎、癫痫发作。

脑脓肿的诊断 

脑脓肿如何治疗?

1. 药物治疗:一旦确诊脑脓肿,应立即使用抗生素治疗,单纯药物治疗适应于脓肿早期,或脓肿较小(直径<2.5 cm),无明显颅高压症状或占位效应不明显的多发性脑脓肿;

2. 经验性抗菌药物治疗

可根据发病诱因选择抗生素,尽可能穿刺或引流以明确病原菌,指导抗菌治疗。除非存在以下情况,脓肿多发,位置不宜穿刺,已有血培养阳性,有手术风险。

3. 不能手术的病人或脑脓肿早期,抗生素静脉应用 6~8 周,原则上体温正常后继续用 2 周,然后并复查 MR 平扫+增强;

4. 静脉使用抗生素或口服特殊抗生素(如甲硝唑),需要定期密切观察患者症状及体征,复查 MR+增强,以免引起甲硝唑脑病。

5. 手术治疗:药物治疗 2 周后,临床症状及影像学检查无明显改善;开颅脓肿病灶切除术适用于多房性、位置比较浅且比较大、反复穿刺无效、颅后窝等。

为什么会有脑脓肿形成?

脑脓肿感染途径有(1)邻近组织感染(2)血源性感染(系统性感染)(3)开放性颅脑损伤及颅脑手术引起的感染(4)隐源性感染。

本例中脑部细菌主要来源于先心病所致感染心内膜炎带菌赘生物或周围静脉菌栓脱落;

1. 发绀型先心病由于存在右向左分流,即右心的静脉血不经过肺毛细血管的过滤作用,直接流入体循环,导致周围静脉中的细菌通过上述途径进入脑组织而形成脑脓肿;

2. 由于存在逆向分流,肺组织血流量明显减少,肺血氧交换不足,使得此类患者的脑部经常处于严重的慢性缺氧状态,血红蛋白、红细胞数、红细胞压积明显升高,致使血液黏稠度增高,脑静脉血流减缓,产生小面积的脑梗塞或软化,从而有利于细菌生长而发展成为脑脓肿。

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编辑: 王弘

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