于生元教授:头痛诊治要点和辅助诊断系统应用

2019-01-11 14:05 来源:丁香园 作者:于生元 教授
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2018年11月17-18日,2018年「神经病学时间」暨「北京国际神经病学会议」在北京京都信苑饭店隆重举行。本次大会大咖云集,围绕神经病学领域的前沿,神经遗传与神经肌肉疾病、脑卒中、神经免疫,神经影像等众多领域的热点话题,展示国内外神经病学最新的研究成果,为与会者呈现了一场学术的饕餮盛宴。

与会期间,解放军总医院神经内科主任于生元教授接受了丁香园采访,介绍了头痛诊治的要点和辅助诊断系统的应用。

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明确头痛类型并采用精准化、针对性治疗


头痛根据病因可分为原发性头痛和继发性头痛,原发性头痛包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛以及不明原因的头痛,继发性头痛可缘于头颈部外伤、头颈部血管病变、非血管性颅内疾病、感染、代谢障碍和精神疾病等。对于头痛患者,要详细询问病史,进行体格检查和必要的辅助检查,对于存在年龄大、起病急、持续疼痛、神经查体体征阳性、发烧等危险征象的患者,要考虑是否存在肿瘤、脑血管病、颅内感染等原发病。在排除继发性头痛后,再考虑原发性头痛。

不同类型的头痛治疗策略不同,但总的治疗原则不变:第一,避免诱发因素。让患者详细记录头痛的规律,发现诱发因素并注意避免;第二,采用对症治疗减轻疼痛,改善患者生活质量。对于发作性头痛,采取预防性措施以减少头痛发作次数;第三,对不同类型的头痛进行精准化、针对性的治疗,而不是对所有患者都使用止痛药物,需要注意药物本身也可以导致头痛。

头痛辅助诊断系统可帮助基层医生提高头痛诊疗水平

流行病学调查显示,在中国内地18~65岁人群中,原发性头痛的发病率高达23.8%,其中偏头痛的发病率为9.3%,紧张型头痛发病率为10.8%。加上继发性头痛患者,数量十分庞大。由于我国医疗资源分布不平衡,患者倾向于到大医院就诊,给大医院带来极大的诊疗压力,迫切需要采取措施,促进患者向基层医院分流。

目前很多全科医生,甚至一些神经科专科医生都不了解头痛的诊断标准,而事实上大部分头痛诊断只需要依靠病史的询问,并不需要进行特殊检查。因此,于生元教授带领多位专家和技术人员,根据头痛分类、诊断标准、诊治指南以及相关知识,设计了头痛的计算机辅助诊断系统,来提高基层医生对头痛的诊疗水平。据调查,既往头痛的规范诊断率只有13.8%,而使用该系统后可达到96%。而且大样本研究发现,利用该系统诊断的原发性头痛患者的核磁共振和CT检查结果与正常对照组没有显著差异。

目前该头痛辅助诊断系统已用于全国150多家医疗机构。需要注意的是,头痛辅助诊断系统只是作为一个工具来帮助医生明确诊断,而不是完全代替医生。因此人才培养、网络建设和硬件支持都非常重要。此外,未来还需要利用互联网大力推广头痛辅助诊断系统,以实现让90%的头痛患者在社区医院、乡镇医院诊疗的目标。

小结

头痛诊断需要区分原发性头痛和继发性头痛,需要按照不同类型进行精准化、针对性治疗。我国头痛发病率高,为了提升基层医生在头痛疾病领域的诊疗水平及规范,于生元教授团队设计了头痛辅助诊断系统。目前该系统在临床得到了良好应用,未来还将进一步推广,期待服务于更多的医生和患者。


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编辑: 李宝薇

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