瘙痒是临床常见的症状之一，其中神经性瘙痒是一种由于损伤到痒觉通路而出现的主观感觉，严重影响患者的生活质量，同时也更容易伴发睡眠障碍、焦虑抑郁、人际关系障碍等。
临床上，周围性神经损伤所导致的神经瘙痒症多于中枢性损伤，这是由于周围神经的易损性所致。
表 1. 导致神经性瘙痒的常见疾病
神经性瘙痒的治疗策略
治疗方法包括局部用药、口服用药、侵入性治疗及非药物治疗，瘙痒的治疗类似于临床疼痛治疗，根据瘙痒程度来制定治疗方案，其中瘙痒的程度根据瘙痒数字评分量表（NRS 评分，评定方法也类似于疼痛评分）来界定。
局部用药
辣椒素：为常用的局部止痒药，可快速激活受 C 纤维亚家族 V-1 受体的阳离子通道，使局部神经纤维的持久脱敏并改善瘙痒症状。推荐局部高浓度使用，不良反应多为局部灼伤感，可配合表面麻醉剂使用。
表面麻醉剂：其有效性因人而异，研究显示：局部用 5% 至 10% 氯胺酮、5% 阿米替林、5% 利多卡因（KeAmLi）的组合可以改善各种瘙痒症状，包括神经性瘙痒症。
钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司，目前在肛门瘙痒症等周围神经瘙痒症有效。类似于辣椒素，刚开始使用也会有灼伤感。
其他药物如外用阿司匹林等数据较少，但也被报道有效。
口服用药
多数用于治疗神经痛的药物也可用于慢性瘙痒，但治疗剂量通常比较大，多为常规剂量的 2～3 倍，同时要考虑到患者的耐受性和个体差异性。
加巴喷丁、普瑞巴林、奥卡西平、卡马西平、米氮平等，均可以用于治疗神经性瘙痒症，氟伏沙明和度洛西汀曾被报道有效。
当用于治疗神经性瘙痒时，有效剂量达到治疗水平非常重要，应嘱咐患者不要擅自停药，会出现停药反应。如果一种药物无效，可联用不同机制的药物同时治疗。
侵入性治疗
肉毒杆菌毒素 A：少数病例系显示有效，但样本量过小。肉毒杆菌毒素可通过降低胆碱能传递或沿瘙痒途径释放 P 物质来减少瘙痒。
介入治疗：如靶向神经阻滞，为难治性神经性瘙痒患者提供了替代治疗策略。
神经电刺激：已证实经皮神经电刺激可以部分缓解局部性神经痛、灼热瘙痒。未来潜在治疗可能包括经颅直流电刺激，重复经颅磁刺激或硬膜外运动皮质刺激等。
非药物治疗
包括心理干预、物理锻炼等
治疗前评估
面对疑似神经性瘙痒的患者，需要先行评估，包括以下 4 点：完整的病史采集、体格检查、实验室检查、辅助检查。
完整的病史采集
注意包括
1. 瘙痒的起源，如带状疱疹后出现，或糖尿病多年后出现
2. 瘙痒的特征（阵发性？持续性？是否伴发麻木、疼痛等）、累及范围（是否按皮节分布）；
3. 既往药物的使用等
体格检查
完善的皮肤科查体是判断是否为炎性皮肤病的重要依据
实验室检查
血细胞分析、血沉、生化、糖化血红蛋白、甲状腺功能等
辅助检查
神经结构性检查：CT 或 MRI，而 MRI 可用于中枢系统病变及脊神经根病变的检测。
神经电生理学检查：肌电图，可用于记录外周神经损伤。
皮肤活检：如小纤维神经病，需皮肤活检取得样品后行相关免疫标记检测其密度。
作者：山西医科大学第一医院 樊海霞
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