2018 年「神经病学时间」暨「北京国际神经病学会议」在北京京都信苑饭店圆满落幕。本次大会大咖云集，围绕神经病学领域的前沿，神经遗传与神经肌肉疾病、脑卒中、神经免疫，神经影像等众多领域的热点话题，展示国内外神经病学最新的研究成果，为与会者呈现了一场学术的饕餮盛宴。
与会期间，首都医科大学宣武医院神经内科笪宇威教授接受了丁香园的采访，讲述了线上诊疗对重症肌无力及其他类型神经肌肉疾病患者的适合人群，同时也介绍了互联网医疗对医生职业生涯发展的影响。
线上诊疗快速发展，但不适于初诊重症肌无力患者
丁香园：您在肌肉病、周围神经疾病等领域有着非常丰富的临床经验。请问，在重症肌无力治疗方面，什么样的患者适合在线上诊疗？
笪宇威教授：线上诊疗的出现为医生和病人带来了诸多便利，很多病人从中受益，参与线上诊疗的临床医生也越来越多。但并非所有的疾病都适合线上诊疗，一般情况下初诊患者不适合线上诊疗，医生已对其病情较熟悉且病情较稳定的患者适合线上诊疗。神经肌肉疾病大多属于罕见病、疑难病，其临床诊断非常困难，询问患者病史与查体对于疾病的精确诊断非常重要。通过线上诊疗可询问患者病史，但无法对患者进行查体，容易造成误诊或漏诊，故初诊患者不适合线上诊疗。
重症肌无力（Myasthenia Gravis, MG）的情况也类似，初诊 MG 患者不适合线上诊疗，医生对其既往病史较熟悉、经过面诊且病情较稳定的 MG 患者适合线上诊疗。对于病情稳定的患者，医生可通过互联网与患者进行沟通交流，对于药物如何减量、某些特殊情况下能否服药、下一步的就诊计划等常规问题或紧急情况可进行线上答复。能进行线上诊疗的患者仍需每半年去医院面诊，以便医生通过面诊获得患者确切的治疗进展与疾病状态。
互联网的发展也有利于临床大数据的收集与整理，在国家「十三五」课题支撑下，我国建立了重症肌无力数据库，该数据库中已囊括了近 2000 例 MG 病人的临床数据。
「互联网+医疗」促进医生职业生涯发展，医生与患者可从中双重获益
丁香园：您认为，「互联网+医疗」行业如医生教育、在线咨询及线上诊疗工具平台，在医生的职业发展过程中带来的影响是什么？
笪宇威教授：「互联网+医疗」是一种发展良好的线上诊疗工具平台，临床医生和患者均可从中获益。互联网医疗是一种很好的宣传与教育工具，提高了医生的学习能力与速度，有益于医生的教育与职业发展。在传统学习方式中，临床医生需要通过阅读大量文献来获取领域内最新的研究成果与进展，但临床医生的精力与时间有限，这种学习方式给医生带来了较大的负担。
互联网医疗的发展使得医生可以利用碎片化的时间进行网上学习与知识、信息共享，极大地促进了临床医生的学习与进步速度。如对于很多学术型会议，未能亲临现场的医生可通过实时收听或直播观看的方式听取会议报告，通过线上观看获得的知识与在现场效果一样。在传统学习方式中十年才能获得的知识通过互联网可能一个月就可获得。过去在临床工作中从未见过或很少碰到一些罕见病，如 2018 年很多大夫通过网络学习了神经元核内包涵体病。罕见病患者可通过互联网医疗平台分享自己的病情与相关疾病信息，临床医生也可通过互联网接触并了解到这样的病例，对疾病得以有进一步认识。
同时，「互联网+医疗」也可以促进医生职业生涯的发展，例如在临床诊疗工作中遇到难以诊断的病例，可将病例信息发到网上固定的临床病例讨论群中，讨论群内来自全国各地的专家可根据自身的经验给予指导，医生个人和患者可从中双重获益。
小结
线上诊疗的出现为医生和病人带来了诸多便利，对于重症肌无力及其他类型神经肌肉疾病，初诊患者不适合线上诊疗，医生已对其病情较熟悉且病情较稳定的患者适合线上诊疗。「互联网+医疗」是一种发展良好的线上诊疗工具平台，极大地促进了医生的学习速度与职业生涯发展，临床医生和患者均可从中获益。
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