房颤卒中患者何时开始抗凝?ESO 最新指南推荐

2019-06-03 19:45 来源:丁香园 作者:幸福的味道
字体大小
- | +

伴有非瓣膜性房颤的缺血性卒中或 TIA 患者面临着卒中复发的高危风险,因此需要对这些患者进行积极的二级预防治疗策略。

近期,欧洲卒中组织(ESO)发布了一项有关非瓣膜性房颤卒中患者的二级预防指南,全面回顾了近期在该领域预防和治疗进展。该指南发表在最新一期的 European Stroke Journal 杂志上。指南的核心推荐摘译如下。

药物治疗

1559554619487.jpg

药物治疗时间和桥接治疗

对于急性缺血性卒中患者起始抗凝治疗的最佳时间,不能做出推荐(证据质量低,推荐强度弱)

专家意见:伴有房颤的缺血性卒中患者建议在 48 小时内开始抗血小板治疗。对于轻微卒中或小卒中(<1.5 cm)患者在发病后 3-4 天,中等程度梗死患者在 7 天内开始抗凝治疗是合理的。

建议在开始维生素 K 拮抗剂或 NOAC 药物治疗之前应避免桥接治疗(证据质量低,推荐强度弱)

左心房封堵术(LAAO)治疗

有关 LAAO 是否可作为长期抗凝治疗之外的其他可以接受的治疗方式,不能得出任何推荐(证据质量低,推荐强度弱)

专家意见:在谨慎评估风险和获益之后,LAAO 治疗可作为长期口服抗凝治疗药物之外的其他治疗方法

既往脑出血患者重新开始治疗

对于既往有脑出血的患者,是否重新开始口服抗凝药物治疗,不能得出任何推荐(证据质量低,推荐强度弱)

专家意见:对于有脑出血的房颤患者,在谨慎评估风险和获益之后,可以考虑重新开始口服抗凝药物治疗

特定亚组患者的药物治疗

1.  老年患者

对于老年患者,建议抗凝药物治疗优于抗血小板药物治疗,以及优于无抗凝药物治疗(证据质量低,推荐强度弱)

对于伴有缺血性卒中或 TIA 病史的非瓣膜性房颤的老年患者,建议 NOAC 药物优于维生素 K 拮抗剂治疗(证据质量低,推荐强度弱)

2.  认知功能障碍的患者

对于有认知功能障碍的患者,建议抗凝药物治疗优于抗血小板药物治疗,以及优于无抗凝药物治疗(证据质量低,推荐强度弱)

对于有认知功能障碍的患者,建议 NOAC 药物优于维生素 K 拮抗剂治疗(证据质量低,推荐强度弱)

3. 肾功能损伤患者

在轻度(CrCI 50-80 ml/min)及中度(<50 mg/min)肾功能损伤患者中,建议 NOAC 药物优于维生素 K 拮抗剂治疗(证据质量低,推荐强度弱)

4.  小血管病患者

对于小血管病患者,有关减少卒中复发或 TIA 的二级预防药物治疗,不能得出明确推荐(证据质量低,推荐强度弱)

专家意见:对于伴有缺血性卒中或 TIA 病史的非瓣膜性房颤的患者,是否除出现脑微出血不能作为确定患者是否能使用 NOAC 药物或维生素拮抗剂治疗的依据。

房颤患者卒中相关的临床研究较少,此次指南推荐相当一部分证据等级低,甚至无法给出明确推荐。面对这些悬而未决的问题,你们又是如何处理的呢?欢迎在评论区留言

参考文献:

Klijn C J M, Paciaroni M, Berge E, et al. Antithrombotic treatment for secondary prevention of stroke and other thromboembolic events in patients with stroke or transient ischemic attack and non-valvular atrial fibrillation: A European Stroke Organisation guideline[J]. European Stroke Journal, 2019: 2396987319841187.

查看信源地址

编辑: 王弘

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论