高分辨率核磁共振（High-resolution MRI，HRMRI）颅内动脉管壁成像可以清晰显示附壁血栓部位、长度、走形、成分信息，对于急性颅内动脉闭塞性卒中的病因分析、血管内治疗方法选择、预后评估有重要意义。
第 19 次中国脑血管病大会上，北京协和医院的徐蔚海教授介绍了一项新的 HRMRI 指标：颅内动脉血栓的远端开放血流（Distal flow of Stem Clot，DFSC）。
图为徐蔚海教授正在授课
颅内动脉血栓的远端开放血流（DFSC）
颅内动脉血栓的远端开放血流（DFSC）是一项间接反应血栓长度、侧枝循环的新的 HRMRI 标记物。
DFSC 定义为：3D-T1-HRMRI 上同时垂直于血栓冠状位、矢状位长轴切，得到血栓横截面图像，判断颈内动脉、大脑中动脉 M1 段近端闭塞患者 M1 末端横截面有无血流，椎动脉、基底动脉闭塞患者基底动脉末端横截面有无血流。
该研究旨在探索急性颅内动脉闭塞性卒中患者 DFSC 的发生率、与 90 天临床预后的关系。
研究方法
急性脑卒中的集成影像研究（Stroke imaging package study，SIPS）是一项多中心、前瞻性、观察性队列研究，旨在探索卒中起病 72 小时内基于 HRMRI 等新一代集成影像技术的病理生理评估对卒中短期预后的预测价值。
终点事件：90 天不良预后 (Poor 90-day outcome) 定义为 3 个月随访 modified Rankin 评分大于 2 分（90-day mRS>2）。
结果
研究入组 122 例症状性急性颅内主干动脉闭塞性卒中患者，包括颈内动脉闭塞 35 例，大脑中动脉 M1 段近端闭塞 53 例，椎基底动脉闭塞 34 例。
80（65.6%）例患者有 DFSC，有 DFSC 者较无 DFSC 者入院 NIHSS 评分低（5.0[2.0-9.2]vs10.0[4.0-15.0],p = 0.002），梗死体积小 (3.3[0.8-11.7]vs15.3[2.4-86.9],p = 0.002)，心源性性卒中更少见（3.8%vs21.4%），90 天不良预后发生率更低（21.2%vs64.3%,p<0.001）。
多因素 logistic 回归分析示：调整性别、年龄、血管危险因素、入院 NIHSS 评分、起病至 MRI 时间，梗死体积、后循环卒中、再灌注治疗后，有 DFSC 者发生 90 天不良预后的风险较无 DFSC 者减少 77%（图 2，红色实线）。
图 2.DFSC 与 90 天预后的关系及敏感性分析结果。敏感性分析指去除单纯椎动脉血栓患者。
椎动脉相比于其他主干动脉（ICA/MCA/BA），管径较小，为保证结果真实可靠，去除单纯椎动脉血栓、进行了敏感性分析。结果提示：调整性别、年龄、血管危险因素、入院 NIHSS 评分、起病至 MRI 时间，梗死体积、后循环卒中、再灌注治疗后，有 DFSC 者发生 90 天不良预后的风险较无 DFSC 者减少 77%（图 2，红色虚线）。
结论
DFSC 这一新型 HRMRI 标记物，可以间接反应血栓长度、侧枝循环，有助于急性颅内动脉闭塞性 90 天预后评估。
本文由孟瑶根据徐蔚海教授会上发言整理
