手把手教你 Glasgow 昏迷量表评估

2019-05-17 11:34 来源:丁香园 作者:幸福的味道
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Glasgow 昏迷量表(GCS)是一种用于评估患者意识水平的常用工具,目前在临床上广泛使用。近期,BMJ 杂志发表了一篇由英国学者 Rhea 等人撰写的文章,详细描述了 GCS 量表的评估方法。

GCS 量表是由三项评估条目组成,包括:睁眼反应(E),言语反应(V)和非偏瘫侧运动反应(M)。总分最高分为 15 分。

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GCS 评分与头颅外伤严重程度

GCS 量表最初用于头颅外伤患者的意识水平评估,但现在可用于其他急性神经系统疾病中。

GCS 评分与头颅外伤严重程度和预后有较强的相关性:GCS 3-8 分,提示严重头颅外伤,需要进行引流;GCS 9-12 分,提示中度头颅外伤,GCS 13-15 分为轻度头颅外伤。下表列出了 GCS 评分下降的常见原因。

意识水平下降的常见原因

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如何进行 GCS 量表评估

下表总结了如何进行 GCS 量表评估以及其对应的指导语。

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GCS 临床评估小技巧

1. 仅仅是睁开眼睛、有言语或运动的反应并不等同于是醒着的或患者为警觉状态。

2. 在报告患者的 GCS 评分时,千万不要在没有每个条目的 GCS 评分的情况下给出总评分。

3. GCS 总分为 12 分可能代表分级为 E4 + V3 + M5 或 E2 + V5 + M5 的患者。该患者可能会表现为昏睡。(原文为「E4, E3, and M5 or E2, V5, and M5」,推测 E3 应为笔误)

4. 结合患者病史和其他神经系统检查的情况下,再看 GCS 评分会更有意义。比如如瞳孔大小和对光反应。

5. 对疼痛反应施加压力应以标准方式进行,最好避免周边环境的干扰。

6. AVPU 量表(警觉 A、声音 V、疼痛 P、无反应 U):是一项更快,更简短但可能有点模糊的量表,用于评估意识水平。需要进行能够引起睁眼、说话或动作反应的刺激。

Mehta R, Chinthapalli K. Glasgow coma scale explained[J]. BMJ, 2019, 365: l1296.

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编辑: 王弘

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