出生 12 天患脑膜炎,竟是因为被狗舔了

2019-07-17 20:25 来源:丁香园 作者:李晓鹏
字体大小
- | +

理想的生活是什么样的?

嗯,有房有车有狗,这样就差不多了。哎呀,我忘记了还要一个爱人…

有一对恩爱的夫妻,他们养了两只狗,一只是马耳他贵宾犬,另一只比熊犬。

就在不久前,这个小家庭多了一个可爱的新成员——刚出生的儿子,两只狗狗非常喜欢这个小天使,经常舔他的脸。没想到的是,这一充满爱意的举动,竟然造成了伤害。

婴儿被狗舔后,患多杀性巴斯德菌脑膜炎

1.jpg

这是柳叶刀刊登的一则病例,摘译如下:

12 天的婴儿因「发热、易怒和喂养困难」而入院。

查体:T:39.6℃,易激惹,给予安慰可缓解,前囟门饱满,未隆起,心肺未及异常,神经系统查体不配合。

辅助检查:WBC:4.8x10^9/L,N:72%,CSF:wbc:3050,N:94%,Pr:110 mg/dl,glu:49 mg/dl(正常 60-80/dl),CSF 培养:革兰氏(-),不是大肠杆菌之类的典型肠道病原体。

最终经血液、CSF 培养,确诊为多杀性巴斯德菌脑膜炎。

为什么被狗舔后会能感染多杀性巴斯德菌?今后该怎么面对可爱的狗狗...

什么是多杀性巴斯德菌

多杀性巴氏杆菌(Pasteurellamultocida)为需氧至兼性厌氧、不可动的小革兰阴性杆菌,属于巴氏杆菌科巴氏杆菌属。巴氏杆菌属细菌已报道有 20 多种,多杀性巴氏杆菌是本属中最重要的畜禽致病菌。

本菌可引起多种畜禽巴氏杆菌病,表现为出血性败血病或传染性肺炎。本菌广泛分布于世界各地,正常存在于多种健康动物的口腔和咽部黏膜,属于条件致病菌。

动物咬伤或抓伤可能引起蜂窝组织炎、菌血症。也可能会引起类似 A 群链球菌或弧菌属感染的快速发展感染,可能在动物咬伤后几小时内产生严重感染症状。

感染后临床表现及实验室特点

多杀性巴斯德菌脑膜炎发的症状和体征是细菌性脑膜炎的典型特征。

脑脊液特点:

  • 白细胞明显增多;

  • 蛋白质明显升高;

  • 脑脊液葡萄糖水平降低。

革兰染色可能与嗜血杆菌属或奈瑟菌属混淆。

传播方式及感染部位

传播方式:

  • 动物咬伤;

  • 术后杆菌定植感染部位;

  • 通过淋巴管或静脉逆行扩散,从邻近感染部位局部扩散;

  • 菌血症引起的血行播散;

感染部位:

  • 呼吸道:可能引起大叶性肺炎或脓肿、脓胸,也可引起上呼吸道感染,以及中耳炎、会厌炎及咽炎;

  • 心内膜炎:罕见;

  • 中枢神经系统:脑膜炎(罕见),多常见于儿童及老年人。

如何治疗?

多杀性巴斯德菌一般对青霉素、四环素或氯霉素敏感。

抗菌药物:

  • 阿莫西林/克拉维酸钾:500 mg PO,每 8 小时 1 次,或 875 mg PO;

  • 氨苄西林/舒巴坦:3 g IV 每 6 小时 1 次;

  • 青霉素:500 mg PO ,每 6 小时 1 此或 4mU IV 每 4 小时 1 次(仅在确定菌株敏感时使用);

  • 环丙沙星:500 mg PO 或 400 mg IV 每 12 小时 1 次或左氧氟沙星 500 mg PO/IV,每 24 小时 1 次;

  • 对于β内酰胺类药物过敏患者,可选用多西环素 100 mg PO,每天 2 次或 TMP-SMX 剂 PO,每天 2 次;

  • 一代头孢菌素(如头孢氨苄)及克林霉素无效;

  • 偶发菌株产 β-内酰胺酶,对青霉素耐药。

一般控制:咬伤感染多为多种微生物混合感染,因此阿莫西林/克拉维酸钾常被推荐为具有广谱覆盖性的经验用药;对于四肢咬伤,保持相应的手或足抬高,对手部咬伤感染,应尽早外科就诊。

咬伤后可能会引起化脓性关节炎或骨髓炎,尤其是初始治疗使用抗菌药物不当时。

参考文献

[1]Jordan EF,Nye MB,Luque AE. Successful treatment of pasteurella multocida meningitis with aztreonam. Scand J Infect Dis.2007;39(1):72-74;

[2]Cohen-Adam D, Marcus N, Scheuerman O,et al .Pasteurella multocida septicemia in a new born without scratches, licks or bites. Isr Med Assoc J,2006;8:657-658.

[3]Guillet C,Lambert-join P,Carbonnelle E,et.al Pasteurella multocida sepsis and meningitis in 2-month-old twin infants after household exposure to a slaughtered sheep. Clin Infect Dis.2007;45:e80-e81.

[4] Weber DJ, Wolfson JS, Swartz MN, et al. Pasteurella multocida infections. Report of 34 cases and review of the literature. Medicine. 1984;63:133Y154.

编辑: 王弘

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。