前段时间有患者问我「医生，维生素 B6 会降低左旋多巴的药效，那吃东西会有影响吗？」
左旋多巴的说明书上确实有相关的描述。
图源：用药助手截图
维生素 B6 + 左旋多巴会怎么样？
维生素 B6 是多种氨基酸体内脱羧代谢的重要辅酶，也包括左旋多巴。
在脑内，维生素 B6 转化成的辅酶有助于多巴胺的合成。而在外周，其增加多巴胺脱羧酶的活性的能力造成左旋多巴加速脱羧成多巴胺。而外周的多巴胺无法通过血脑屏障，进入脑内。
因此，服用左旋多巴时不能同时服用维生素 B6，以免影响疗效。
饮食中的维生素 B6 会有影响吗？
维生素 B6 的食物来源很广泛，动物性、植物性食物中均含有。通常肉类、全谷类产品 (特别是小麦)、蔬菜和坚果类中含量较高。难道都不能吃了吗？
图源：站酷海洛
大量证据显示，维生素 B6 确实可以降低甚至拮抗左旋多巴药效。
服用常规治疗量的左旋多巴期间，加用日剂量超过 5 mg 的维生素 B6 有增加帕金森相关症状的可能，超过 50 mg 的会产生明显影响，超过 750 mg 则几乎使左旋多巴无效 [1]。
鉴于日常生活饮食中维生素 B6 的存在，我们不可能做到其「零」摄入，而我国对于 1 岁至 80 岁人群的维生素 B6 每日饮食推荐量为 0.6-1.6 mg[2]。
帕金森患者或其它运动障碍性疾病需要服用左旋多巴的患者，只要不是单次大量摄入维生素 B6 含量较多的肉类和干果，或着服用含有大量维生素 B6 的制剂。注意服药与进食间隔，正常饮食是不受影响的。
合用多巴胺脱羧酶抑制剂时是否依然存在拮抗作用？
维生素 B6 的活性代谢产物磷酸吡哆醛（PLP），其参与合成和代谢的酶或蛋白就有超过 300 种。苄丝肼和卡比多巴可以完全且永久地拮抗 PLP。
有证据表明，苄丝肼、卡比多巴与左旋多巴的联用有引起帕金森患者恶心、运动障碍和整体死亡率增加的趋势，其机制可能与限制 PLP 的作用进而减少多种功能性酶活蛋白有关 [3-4]。
总结
维生素 B6 确实可以影响左旋多巴的药效，不推荐维生素 B6 制剂与左旋多巴同时使用，但仅限于含有左旋多巴单一成分的制剂。
服用含有苄丝肼或卡比多巴的左旋多巴复合制剂时，不但不要求停用维生素 B6，反而推荐二者同时服用。
注意服药与近食间隔，正常饮食可不受影响。
作者：解放军总医院 药学部临床药学中心 王天琳
参考文献
1. Sato Y, Yasumiishi C, Chiba T et al. A Systematic Review to Identify Unacceptable Intake Levels of Vitamin B6 among Patients Taking Levodopa [J]. Shokuhin Eiseigaku Zasshi. 2017, 58(6): 268-274.
2. WS/T 578.5-2018, 中国居民膳食营养素参考摄入量（第 5 部分：水溶性维生素）[S].
3. Hinz M, Stein A, Cole T. The Parkinson’s disease death rate: carbidopa and vitamin B6 [J]. Clin Pharmacol. 2014; 6: 161-169.
4. Hinz M, Stein A, Cole T. Parkinson’s disease: carbidopa, nausea, and dyskinesia [J]. Clin Pharmacol. 2014, 6: 189-194.
