维生素 B6 使左旋多巴无效?不谈剂量就是…

2019-07-17 20:30 来源:丁香园 作者:王天琳
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前段时间有患者问我「医生,维生素 B6 会降低左旋多巴的药效,那吃东西会有影响吗?」

左旋多巴的说明书上确实有相关的描述。

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图源:用药助手截图

维生素 B6 + 左旋多巴会怎么样?

维生素 B6 是多种氨基酸体内脱羧代谢的重要辅酶,也包括左旋多巴。

在脑内,维生素 B6 转化成的辅酶有助于多巴胺的合成。而在外周,其增加多巴胺脱羧酶的活性的能力造成左旋多巴加速脱羧成多巴胺。而外周的多巴胺无法通过血脑屏障,进入脑内。

因此,服用左旋多巴时不能同时服用维生素 B6,以免影响疗效。

饮食中的维生素 B6 会有影响吗?

维生素 B6 的食物来源很广泛,动物性、植物性食物中均含有。通常肉类、全谷类产品 (特别是小麦)、蔬菜和坚果类中含量较高。难道都不能吃了吗?

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图源:站酷海洛

大量证据显示,维生素 B6 确实可以降低甚至拮抗左旋多巴药效。

服用常规治疗量的左旋多巴期间,加用日剂量超过 5 mg 的维生素 B6 有增加帕金森相关症状的可能,超过 50 mg 的会产生明显影响,超过 750 mg 则几乎使左旋多巴无效 [1]。

鉴于日常生活饮食中维生素 B6 的存在,我们不可能做到其「零」摄入,而我国对于 1 岁至 80 岁人群的维生素 B6 每日饮食推荐量为 0.6-1.6 mg[2]。

帕金森患者或其它运动障碍性疾病需要服用左旋多巴的患者,只要不是单次大量摄入维生素 B6 含量较多的肉类和干果,或着服用含有大量维生素 B6 的制剂。注意服药与进食间隔,正常饮食是不受影响的。

合用多巴胺脱羧酶抑制剂时是否依然存在拮抗作用?

维生素 B6 的活性代谢产物磷酸吡哆醛(PLP),其参与合成和代谢的酶或蛋白就有超过 300 种。苄丝肼和卡比多巴可以完全且永久地拮抗 PLP。

有证据表明,苄丝肼、卡比多巴与左旋多巴的联用有引起帕金森患者恶心、运动障碍和整体死亡率增加的趋势,其机制可能与限制 PLP 的作用进而减少多种功能性酶活蛋白有关 [3-4]。

总结

维生素 B6 确实可以影响左旋多巴的药效,不推荐维生素 B6 制剂与左旋多巴同时使用,但仅限于含有左旋多巴单一成分的制剂。

服用含有苄丝肼或卡比多巴的左旋多巴复合制剂时,不但不要求停用维生素 B6,反而推荐二者同时服用。

注意服药与近食间隔,正常饮食可不受影响。

作者:解放军总医院 药学部临床药学中心 王天琳

参考文献

1. Sato Y, Yasumiishi C, Chiba T et al. A Systematic Review to Identify Unacceptable Intake Levels of Vitamin B6 among Patients Taking Levodopa [J]. Shokuhin Eiseigaku Zasshi. 2017, 58(6): 268-274.

2. WS/T 578.5-2018, 中国居民膳食营养素参考摄入量(第 5 部分:水溶性维生素)[S].

3. Hinz M, Stein A, Cole T. The Parkinson’s disease death rate: carbidopa and vitamin B6 [J]. Clin Pharmacol. 2014; 6: 161-169.

4. Hinz M, Stein A, Cole T. Parkinson’s disease: carbidopa, nausea, and dyskinesia [J]. Clin Pharmacol. 2014, 6: 189-194.

编辑: 王弘

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