痴呆，在神经科并不少见，尤其是以中老年人居多。临床常见的阿尔茨海默病、额颞叶痴呆、路易体痴呆，都属于无特殊及特效治疗的疾病，预后较差。
然而有些痴呆属于可以治疗的疾病，却容易被误诊为上述疾病而延误了治疗的时机。更无奈的是，有时候是患者隐瞒病史造成的。
忘记给孙子买奶粉
49 岁的的老张（化名）是个出租车司机，平时身体挺好的，就是爱抽烟。特别是开车的时候，没事就抽上几口提神。
就在 10 天前，老张莫名的开始头晕、反应迟钝，白天想睡觉，没精打采。同事都劝他，开车可容不得犯马虎，出了事可担不起。老张一想也是，就早点下班了。
等回到家，就听到老婆说，「今天怎么这么早回来了？早上跟你说的奶粉买了没？」
「什么奶粉？」
「就 X 奶粉，孙子就爱喝这个，出门前我还叮嘱过你呢」
「有这回事吗？」
老婆埋怨两句就过去了。可是到了夜里，老张出现肢体不自主抖动。这下家里人坐不住了，带着老张去了当地医院。
当地医院头颅 MR 提示：右侧额顶叶急性脑梗死。住了几天院，反应迟钝、记忆力减退没有好转，为了进一步治疗，转到我院。
查体及相关检查结果
查体：T：36.7℃，P：90 次/min，R：23 次/min，Bp：120/90 mmHg。患者体型稍胖，情感淡漠，反应迟钝，语速较慢，能简单对答（尚可），患者记忆力、计算力以及定位功能减退，颅神经（-）。
双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心音有力，律齐，腹软，未触及明显包块，神经系统病理征（-），NIHSS 评分：0 分，MMSE 量表评分 18 分，Hachinski 评分 2 分。
入院后完善检查：
血常规、肝肾功能、血脂均正常；
甲功五项、维生素 B12、尿常规、大便常规、肿瘤标志物、血沉均未见异常；
心电图示：窦性心动过速，大致正常心电图；
胸片示：双肺纹理增粗；心脏彩超：二尖瓣轻度反流；
脑脊液抗酸杆菌涂片、墨汁染色、一般细菌涂片、培养未见异常，脑脊液压力 200 mmH2O，脑脊液常规示：WBC：8x10^6/L，蛋白定性 ++，余正常，脑脊液生化示：蛋白 1.33 g/l，氯 119 mmol/l。
入院诊断：脑梗死？急性血管性痴呆？
面对这样的患者，有急性脑梗死病史，诊断血管性痴呆貌似挺合理的，但患者 NIHSS、MMSE 以及 Hachinski 评分均正常，不符合血管性痴呆。
患者隐瞒了关键的病史
入院时患者否认冶游史，但之后单独询问患者时，患者承认有冶游史，否认生殖器皮疹史（尖锐湿疣等）。
遂完善实验室检查，梅毒血清学（+）。
为一步明确是否为梅毒引起的痴呆，完善脑脊液特殊检查。
脑脊液梅毒检测 TP 阳性，RPR 阳性，RPR 滴度 1/2 以下，脑脊液 VDRL（+）。
该患者诊断神经梅毒明确。
神经梅毒的分期、分型
神经梅毒按照病程和累及的组织部位分为早期和晚期神经梅毒。
根据患者的临床表现，最终诊断为：神经梅毒、麻痹性痴呆。
神经梅毒的诊断流程
1. 根据临床症状结合影像学证据，进行病变定位诊断后继续进行神经梅毒相关的各项检查。脑脊液检出梅毒螺旋体或 VDRL 阳性，即可确诊神经梅毒 (包括无症状者)，按定位定性结果，确定神经梅毒类型；
2. 若脑脊液常规检查无异常，RPR 及 TPPA，TPHA 或 FFA—ABS 等确诊试验阴性基本排除神经梅毒；
3. 脑脊液常规检测结果符合神经梅毒诊断标准，RPR、TPPA 均阳性，可诊断神经梅毒，结合影像学检查确定神经梅毒类型；
4. 神经梅毒临床表现极有模拟性，容易误诊漏诊。
神经梅毒的治疗
青霉素对于各个时期的梅毒均为首选药物。
采用 2001 年 CDC 推荐的 NS 治疗方案：静脉青霉素 1800 万～2400 万 U/d，每 4 h1 次或静脉持续静滴，连用 10～14 d。
参考文献：
[1] 韩国柱，蒋明军，张心宝，神经梅毒的诊断和治疗 ［J］．中华皮肤科杂志，2000，33( 3) : 205；
[2] Jeong YM，Hwang HY，Kim HS． MRI of neurosyphilis presenting asmesiotemporal abnormalites: a case report［J］.Radiology，2009，10:310-312．
