世界卫生组织预测到 2020 年为止，全世界将有 2900 万痴呆患者。痴呆严重影响着患者的生活质量，给家庭和社会带来较重的负担。近年来，作为一种非药物治疗方法，认知康复训练在痴呆早期干预中的作用受到了越来越广泛的关注。
近期，英国的 Linda Clare 教授团队通过一项名为 GREAT trial 的多中心、单盲、随机对照研究，在世界上首次直接证实，以患者为中心的目标导向型认知康复训练，可以有效提高轻中度痴呆患者的日常功能状态。这一研究结果发表在了 Health Technol Assess 杂志上。
目标导向型认知康复训练
研究团队将入组的 475 名 MMSE 评分 ≥ 18 分的轻中度痴呆患者（包括阿尔兹海默病性痴呆，血管性痴呆及混合性痴呆），随机分为两组，其中一般日常护理组为对照组，加用认知康复训练组为干预组。
针对干预组，治疗师在 3 个月内予以总共 10 期的认知康复训练，并在接下来的 6 个月内再进行 4 期巩固训练。
研究所采用的个体化认知康复训练方法以患者为中心，由治疗师针对不同病人的特点而相应制定，旨在帮助他们克服实际困难，达成与日常生活相关的一到三个目标（比如正确使用炊具、接听电话、独自购物等）。
研究结果
在 3 个月的康复训练后，干预组与对照组相比，目标执行能力有明显改善，差距在随访 9 个月后有所缩小。这一结果为临床上针对轻中度痴呆患者常规开展认知康复训练，以帮助他们提高生活自理能力和社交参与度提供了有力证据。
不过遗憾的是，这一康复训练方法价格昂贵（1733 英镑/人），且对于次要指标（包括认知功能、生活质量、照料者的压力、健康情况及焦虑抑郁等）的提高并无明显效果。
编译：上海瑞金医院神经内科 沈丁玎
Goal-oriented cognitive rehabilitation for early-stage Alzheimer's and related dementias: the GREAT RCT. Health Technol Assess. 2019 Mar;23(10):1-242. doi: 10.3310/hta23100.
