后循环大血管闭塞性卒中:如何进行血管内治疗?

2019-07-26 11:38 来源:丁香园 作者:幸福的味道
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后循环卒中大约占所有卒中患者的 20%,但后循环导致的大血管闭塞(pc-ELVO)较为罕见,仅占所有大血管闭塞患者的 5%。

尽管少见,但这些患者的预后相较其他类型的卒中更差,症状也更为不典型。如何更好地对这些患者进行管理,是目前临床治疗难点之一。

近期,美国神经介入外科学会(SNIS,Society of NeuroInterventional Surgery)发布了一项指南,对这些患者的血管内治疗进行了循证医学推荐。

pc-ELVO 患者血管内治疗干预流程图

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1. 推荐对疑似 pc-ELVO 的患者进行 CT 和 CTA 检查,对于到院较晚的患者可能进行 DWI 检查。按照基本定义,排除 pc-ASPECTS 评分较差以及大面积核心梗死区的患者(AHA I 类推荐,证据级别 C-LD)

2. 急性缺血性卒中患者急性期内科治疗的一般原则同样适用于 pc-ELVO 亚组患者(AHA I 类推荐,证据级别 C-LD)

3. 对于小脑梗死,且存在占位效应,可能危及生命的患者,进行早期手术解压治疗是合理的(AHA IIa 类推荐,证据级别 C-LD)

4. 对于 pc-ELVO 患者,为最大化获得良好临床预后的机会,进行急诊机械血栓清除术治疗是合理的(AHA IIa 类推荐,证据级别 C-LD)

5. 对于 pc-ELVO 患者的急诊治疗,抽吸血栓清除术是机械血栓清除术的一种合理的治疗方式(AHA IIa 类推荐,证据级别 B-NR)

6. 对于 pc-ELVO 患者的急诊治疗,支架取拴术是机械血栓清除术的一种合理的治疗方式(AHA IIa 类推荐,证据级别 B-NR)

7. 对于经过血栓清除术治疗后仍存在持续严重狭窄的 pc-ELVO 患者,尤其是存在低灌注或者再狭窄风险高的患者,可以考虑进行血管内成形术以及支架治疗(AHA IIb 类推荐,证据级别 C-EO)

8. 如果机械性血管再通治疗失败,可以考虑动脉内药物溶栓治疗(AHA IIb 类推荐,证据级别 C-LD)

9. 对于 pc-ELVO 患者的血管内治疗,除了传统的经股静脉入路之外,也可以考虑经桡静脉或肱静脉入路(AHA IIb 类推荐,证据级别 C-EO)


Kayan Y, Meyers P M, Prestigiacomo C J, et al. Current endovascular strategies for posterior circulation large vessel occlusion stroke: report of the Society of NeuroInterventional Surgery Standards and Guidelines Committee[J]. Journal of neurointerventional surgery. doi:10.1136/neurintsurg-2019-014873

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编辑: 王弘

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