腹痛 3 年多竟是神经科的病,你会漏诊吗?

2019-08-07 18:40 来源:丁香园 作者:陈国栋
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腹痛型癫痫又被称为腹型癫痫综合征,是以发作性腹痛为特点的一种癫痫。

多发生于儿童,成人较为罕见,其发病率在所有癫痫中占 1% 左右,成人腹型癫痫比较罕见,极易误诊 。

腹痛 3 年却查不出病因

患者 女,35 岁,系「反复腹痛 3 年余,加重 3 月」,入院既往有纤维瘤手术史,否认有高血压病,冠心病,糖尿病史,否认肝炎,结核,伤寒等传染病史及密切接触史,否认外伤、输血史。

查体

T:36.6℃,P:89 次/分,R:18 次/分,BP:131/97 mmHg。神志清楚,全身皮肤可见肉芽肿缩,色黑。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心律齐,各阅膜区未闻及病理性杂音,腹肌软,全腹无压痛,无反跳痛。

肝脾肋下未及,墨菲氏症阴性,腹部叩诊呈鼓音,肝浊音界正常,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音 4 次/分,腹部未闻及血管性杂音。双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。

患者入院后考虑为消化道疾病,完善相关检查,在住院的过程中仍出现剧烈的上腹部疼痛,给予解痉对症处理无明显好转,给予「杜冷丁」强镇痛处理后疼痛症状逐渐好转。

根据检查结果,常见病所致腹痛均已除外。

实验室检查

血常规:白细胞 4.40*10^9/L,中性粒细胞百分比 63.6% ,血红蛋白 126 g,血小板 154*10^9/L。大小便常规未见异常。

生化:白蛋白 43.0 g/L、球蛋白 20.7 g/L、间接胆红素 4.4 μmoL/L、谷丙转氨酶 25 IU/L、谷草转氨酶 16 IU/L,

凝血:凝血酶原时间 1.2 秒、活化部分凝血活时纤维蛋白原 1.98 g/L,血沉 7 m/h:

C 反应蛋白 < 1 mg/L,免疫:Ro-32 阳性 (+)

肝肾功能、电解质、心肌酶、血脂、甲状腺功能、凝血功能,标记物、抗核抗体、ANA 谱未见异常

辅助检查

心电图:正常心电图。胃镜:非缩性胃炎。无痛肠镜:大肠黏膜未见异常。

腹部立位片未见明显异常,小肠造影未见明显异常。

CT:右肾微小结石;右肾囊肿;脑内 CT 平扫未见异常;右侧翼腭窝片状低密度影并翼腭窝扩大,建议 MRI 检查;额部头皮稍肿胀。

MR:头颅平扫脑内未见明显异常,右侧上颌窦粘膜下囊肿,鼻中隔弯曲。

腹痛发作时脑电图异常

遂进一步完善少见病检查:

  • 血尿铅未见异常不考虑铅中毒所致腹痛。

  • 自身免疫相关抗体未见异常,不考虑自身免疫性疾病所致腹痛

  • 头颅 MRI、胃肠镜以及小肠造影未见内脏神经纤维瘤所致腹痛。

完善脑电图见异常波形:

腹痛未发作时脑电图:正常脑电图。腹痛发作时脑电图:不常脑电图,有前颞尖波。

神经内科会诊后诊断症状性局灶性痫 (颞叶癫痫),建议卡马西平口服控制症状,患者给予卡马西平 0.1 g 每天三次口服后症状较前有好转,发作性腹痛症状次数明显减少, 脑电图正常。

最终诊断:症状性局灶性癫痫(腹部癫痫)

腹型癫痫综合征

腹型癫痫综合征(Abdominal Apoplexy Syndrome)是指以发作性腹痛为特点的一种癫痫。

临床表现

本病多见于儿童,表现为突然发作性腹痛,部位多在脐周围及上腹部,少数可放射至下腹部及腹侧面,疼痛多较剧烈,如绞痛或刀割样,持续时间几分钟,也可持续几小时以上。

发作时常伴有一定程度的意识障碍,如定向障碍,知觉障碍或精神模糊等,但无完全的意识丧失。

常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。还可有其他植物神经功能失调症状,如面色苍白,皮肤潮红、出汗、血压不稳,体温低或发热、眩晕,晕厥等。

多数患者发作以后疲倦、嗜睡或深睡。醒来时感觉良好。发作常可在数日内多次发作。在腹痛发作间歇期,其他的阵发性症状,如阵发性头痛,以及各种行为障碍也较常见。

还可有各种类型的癫痫发作,如大发作、精神运动性发作等。一些患者早期有阵发性腹痛发作,以后发展为癫痫抽搐发作。

脑电图有异常改变者约占 67%~80%。可在腹痛发作时出现,也可在间歇期出现。

辅助检查

脑电图检查:异常包括有:阵发性快波或慢波,弥漫性快波或慢波,常有 14 及 6 周/秒正相棘波出现。脑电图表现有颞叶局灶性改变,为本病的典型表现。

诊断方法

1. 有反复发作的阵发性腹痛,腹痛常伴有一定程度的意识障碍。

2. 无胸腔、腹腔、骨盆腔、脊髓、周围神经及精神、躯体疾病。

3. 腹痛发作时或发作前有癫痫发作者。

4. 即往史可能有中枢神经系统疾病。

5. 家族中常有癫痫或发作偏头痛患者。

6. 脑电图异常,常有 14 及 6 周/秒正相棘波出现。

7. 抗癫痫药物治疗对腹痛有良好的效果。

作者:马鞍山市中心医院神经内科  陈国栋


编辑: 王弘

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