2019 年 5 月 25-26 日，2019 年「神经病学时间」暨「北京国际神经病学会议」在北京鑫海锦江酒店隆重举行。本次大会上国内外学术大咖共聚北京，聚焦脑卒中、神经遗传与代谢病、神经肌肉病、神经变性疾病等众多热点话题，共同探讨神经病学领域前沿进展，展示国内外神经病学最新研究成果，为与会者呈现了一场学术盛宴。
与会期间，解放军总医院第一医学中心神经内科董钊教授接受了丁香园的采访，介绍了原发性头痛的分类、临床诊断与治疗方法，同时也就原发性头痛的预防与疾病长期管理等内容进行了分享。
原发性头痛诊断主要依据患者对病史特点的详细描述
丁香园：国际头痛分类（ICHD）将头痛分为原发性头痛、继发性头痛和其他头痛。临床中绝大多数头痛是原发性头痛。在临床上如何鉴别原发性头痛？
董钊教授：根据发病原因，头痛可分为原发性头痛、继发性头痛、颅神经头痛和其他类型头痛。临床上绝大多数头痛是原发性头痛，其占所有疼痛类型的 80% 左右。原发性头痛不能归因于某一确切病因，目前主要分为偏头痛、紧张性头痛、三叉自主神经头痛（丛集性头痛是其中最重要的一种类型）和其他头痛等四类。临床诊断原发性疼痛时，首先需要排除继发性头痛。继发性头痛发病较少，但也是非常重要的一种头痛类型。继发性头痛在临床上可通过辅助检查来明确病因，包括脑出血、头颈部外伤、高血压、感染、精神性因素等多种原因所致的头痛，其治疗方法主要是对因治疗。
原发性头痛的诊断不依靠辅助检查、影像、头颅核磁、CT 等辅助工具，主要依据患者对头痛特点的描述进行判断，如头痛部位、性质、持续时间、伴随症状、对生活的影响等。对于头痛相关特点的描述有助于判断患者具体是哪种类型的原发性头痛。通过患者头痛的特点对患者进行明确诊断后才能选择合适的治疗方法。
原发性头痛可通过非药物治疗和药物治疗的方式进行预防及长期管理
丁香园：您在此次大会报告中提到原发性头痛是可以预防及长期管理的，对此您有什么样的见解？
董钊教授：原发性头痛是可以预防和长期控制的，主要分为药物治疗和非药物治疗。偏头痛是临床常见的原发性头痛，首先可选择非药物治疗进行预防，如避免诱因（例如容易诱发偏头痛的食物、饮品）、保持良好的生活方式、充足的睡眠、适当或规律的运动等，对于患者的整个疾病过程都有帮助。药物治疗是另一种预防头痛的方式，可以分为急性期治疗和预防性治疗。急性期治疗是在患者发生头疼的时候为治疗患者头痛进行的治疗。预防性治疗是当患者原发性头痛发作达到或超过一定频率、或者达到一定严重程度时采取的预防性治疗措施。无论患者是否正处于头痛状态，都会用药以减少其头痛的发作频率或减轻头痛程度，也可以减少患者头痛发作时进行急性期治疗的用药量。一次预防性药物治疗需要持续半年以上。在预防性药物治疗过程中，当患者达到可以减药或停药的目标以后，可以将药物逐渐减量至停药。
非药物治疗需要贯穿于患者的整个治疗过程，而药物治疗在一个相对较短的时期内可能对患者来说很重要。临床上具体的用药选择则取决于患者的原发性头痛类型，根据不同的原发性头痛类型来选择不同的治疗药物。同时对于药物治疗应该有一定的正确认知，即它是一个持续改进的过程，原发性头痛可作为一种慢性疾病来进行长期的管理和控制。
小结
临床上绝大多数头痛类型为原发性头痛，其临床诊断非常重要，主要依据患者对病史特点的详细描述。临床上需要根据不同原发性头痛分类（偏头痛、紧张性头痛、三叉自主神经头痛和其他头痛等四类）并结合患者个体情况来选择相应的药物治疗和非药物治疗措施。同时，原发性头痛是可以预防和长期控制的，临床医生应该把原发性头痛当作一种慢性疾病来进行长期的管理和控制。
