19 岁少年，2 年内 2 次丘脑出血
患者，男，19 岁，系「突发右侧上肢无力 4 天」入院。
2 年前患者由于右侧肢体麻木，无力在我院诊断为「左侧丘脑出血」治疗好转后出院，未留有明显的后遗症，否认有「高血压、糖尿病」病史。
患者 4 天前在无明显的诱因下出现左侧面部、眼睑痉挛，右侧上肢无力症状，症状不明显，今日门诊给予头颅 CT 检查考虑为左侧丘脑出血，收我科住院。
查体：
BP 100/70 mmHg，T：36.5℃，神志清楚，发育正常，营养良好，自动体位，査体合作，呼吸音呼吸清晰。心率 60 次/分，节律整齐。
两瞳孔等大等圆，直径约 2.5 mm, 对光反射存在，双侧额纹等对，双侧鼻唇沟等对，伸舌居中，颈软，气管居中，右侧上肢肌力 4 级，下肢肌力正常，左侧肢体肌力正常。
辅助检查：
凝血功能正常，血常规正常。
头颅 CT 检查：左侧丘脑出血
头颅磁共振
病因为何？
青少年脑出血，主要病因考虑先天性的血管异常，如脑血管动静脉畸形，烟雾病，还有凝血功能障碍。
该患者反复出现同部位的出血，根据患者的头颅磁共振和磁共振血管成像，排除烟雾病；根据患者的凝血功能检查，排除了凝血功能障碍导致出血。
最终诊断：海绵状血管瘤出血。
海绵状血管瘤
海绵状血管瘤是在出生时即出现的低血流量的血管畸形，又称为静脉畸形。由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，由于血管造影检查时常无异常血管团的发现，故将其归类于隐匿型血管畸形。
血管损害一般发展较慢，常在儿童期或青春期增大，成人期增大不明显。临床上以反复同部位脑出血表现的少见。
海绵状血管瘤的影像学表现
MRI
磁共振诊断海绵状血管瘤具有较高的诊断特异性与敏感性，可以确诊。
由于瘤巢内反复多次少量出血和新鲜血栓内含有稀释、游离的正铁血红蛋白，使其在所有序列中均呈高信号。
病灶内有条带状长 T1、短 T2 信号带分割而形成爆米花或网格状混杂信号团，周围环以低信号带（尤以 T2 像明显）为典型脑内海绵状血管瘤的 MRI 表现，尤其在 SWI 反复出血后明显。
DSA
海绵状血管瘤为隐匿性血管畸形，即使采用数字减影血管造影（DSA）技术也很难发现。
个人体会
对于年轻患者反复出现脑出血，特别是同部位出血，要想到为脑血管动静脉畸形，特别是海绵状血管瘤。
对于海绵状血管瘤的诊断首选颅脑 MRI 而不是 DSA。
作者：马鞍山市中心医院神经内科 陈国栋
