轻型卒中:取栓 or 药物?脑出血后抗血小板治疗?

2019-12-04 14:15 来源:丁香园 作者:沈丁玎
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下面请看详细报道。

急性大血管闭塞性轻度脑卒中:机械取栓与标准药物治疗临床结局相似


机械取栓治疗是急性大血管闭塞性重度脑卒中的标准治疗方案。但对于 NIHSS 评分<6 的轻度缺血性卒中患者,机械血栓的获益尚不确定。

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JAMA Neurology 刊登了一项回顾性多中心研究和荟萃分析,结果表明对于这部分患者,机械取栓与标准药物治疗的有效性和安全性相似。

研究详情 

研究者们回顾性的收集了来自北美、欧洲和亚洲的 16 个脑卒中诊疗中心在 5 年内(2013-2017)诊疗的急性大动脉性轻度脑卒中患者。他们同时还对其他相关研究进行了系统评价和荟萃分析。

有效性指标包括 3 个月的有利功能结局(改良的 Rankin 量表评分为 0-1)和功能独立性(评分 0-2)。安全性指标包括 3 个月内的死亡率以及有症状和无症状的颅内出血。

1. 在多中心研究中:研究者们总共评估了 251 例起病时间在 24 h 之内的急性大血管闭塞性轻度脑卒中患者。
其中接受机械取栓治疗 138 例( 65 名女性;平均年龄:65.2 岁;NIHSS 中位数:4;四分位间距:3-5),接受标准药物治疗 113 例(51 名女性;平均年龄 64.8;NIHSS 中位数 3;四分位间距,2-4)。 

药物治疗组的无症状性颅内出血发生率较低(4.6%vs. 17.5%;P = 0.002),而机械取栓组的 3 个月功能独立性达到率较低(70.4%vs 88.5%;P = 0.02)。两组在其他有效性或安全性指标上无显著差异。

在多变量分析中,机械取栓与较高可能性的无症状颅内出血相关( OR,11.07;95%CI,1.31-93.53;P = .03)。

2. 在对 4 项其他相关研究(总共纳入 843 例患者)的荟萃分析中:

机械取栓组在未经调整的分析中与较高可能性的症状性颅内出血发生相关(OR 为 5.52;95%CI 为 1.91-15.49;P = 0.002;I2 = 0%)。这种关联在对 2 个研究进行校正分析后并没有统计学意义(OR,2.06;95%CI,0.49-8.63;P = 0.32;I2 = 0%)。

荟萃分析未证实不同治疗组间在在安全性或有效性指标上的任何其他独立关联。

脑出血后进行抗血小板治疗,不会增加患者的不良功能结局

脑出血的患者往往存在缺血性卒中的危险因素,在对这部分患者进行二级预防时,可以继续或者重启抗血小板治疗吗?

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Stroke 的一项荟萃分析研究表明,脑出血后的抗血小板治疗似乎是安全的,不论血肿位置,并不会增加患者的全因死亡率和不良功能预后。

 研究详情 

1. 数据来源及统计学方法

研究人员对来自三个中心的的数据进行了荟萃分析。

(1) 麻省总医院脑出血注册中心(n = 1854)

(2) 虚拟国际卒中临床试验档案数据库 (n = 762)

(3) 耶鲁卒中登记处 (n = 185)

暴露因素为脑出血后的抗血小板治疗,其在建模中为时变协变量。主要结局是全因死亡率和重大残疾或死亡的复合事件 (改良 Rankin 量表评分 4-6)。

研究者们使用 Cox 比例回归分析来计算抗血小板治疗的死亡或不良功能结局风险比,并通过随机效应荟萃分析汇总不同研究间的风险比。

此外,研究人员还按脑出血血肿部位 (脑叶和深部) 进行了分层分析。

2. 研究结果

研究共纳入 2801 例脑出血患者,其中 288 例(10.3%)在脑出血后开始服用抗血小板药物。抗血小板治疗开始的中位时间从 7 天到 39 天不等。

与未进行抗血小板治疗的脑出血患者相比,抗血小板治疗与死亡率 (风险比,0.85,95% CI,0.66 - 1.09)和以及重大残疾和死亡的复合事件 (风险比,0.83,95% CI,0.59 - 1.16)均无关联。按血肿位置的额外分层分析也得到了类似结果。

中年期开始控制血压有助于预防晚年痴呆

近年来许多研究显示,高血压与认知能力下降甚至痴呆都有千丝万缕的联系。

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Lancet Neurology 发表的一项基于 1946 年英国出生队列的研究表明,中年时期如果血压控制不佳,老年时大脑容易出现白质病变并且体积明显缩小。不过认知功能以及 β 淀粉样蛋白负荷未受影响。

研究者指出,40-60 岁期间是一个敏感时期,故血压的监测和干预应在 40 岁左右就开始,以尽量降低其对大脑健康的长远影响。

 研究详情 

502 研究对象来自英国的 Insight 46 研究,这是一项最初由 5362 名于 1946 年的某一个星期内出生于英国大陆者组成的出生队列。这些人在 36~70 岁期间大约每 8 年接受 1 次血压评估。

2015 年至 2018 年,研究者们于英国伦敦大学学院对老年期(69~71 岁时)的研究对象进行了大脑 MRI T1 及 FLAIR 检查、β-淀粉样蛋白 PET 检查以及认知功能评估。

所有的参与者均未患痴呆。总共有 465 名参与者接受了影像学评估,其中男性 238 名(51%),平均年龄 70.7 岁。

研究者们发现:

1. 53 岁时血压升高及在 43~53 岁期间血压升高幅度较大,与老年时出现脑白质病变的可能性呈正相关。

收缩压每增加 10 mm Hg,平均脑白质病变率增加 7%;舒张压每增加 10 mm Hg,平均脑白质病变率增加 15%;收缩压每 1 SD 变化,平均脑白质病变率增加 15%;舒张压每 1 SD 变化,平均脑白质病变率增加 15%。

2. 43 岁时出现高舒张压以及从 36-43 岁期间舒张压上升幅度大,与老年时大脑体积缩小相关。舒张压每增加 10 mm Hg,体积减少 6.9 mL;舒张压每 1 SD 变化,体积减少 6.5 ml。

3. 36-43 岁期间收缩压上升幅度大与老年时海马体积缩小相关。收缩压每 1 SD 变化,体积减少 0.03 mL。

4. 未发现绝对血压值和血压变化幅度与 69-71 岁时 β 淀粉样蛋白负荷或认知功能的明显关联。

编译:南瓜妈妈

编辑: 李文杰

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