30 岁的危机不只是脱发,还有血糖和痴呆

2019-12-04 14:15 来源:丁香园 作者:郁金泰
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30 岁了,没房、没车、没头发,糖尿病还找来了。

研究表明,我国成人糖尿病患病率显著上升,已达到 10.9%,且发病日趋年轻化,40 岁以下人群中患病率达 5.9%。[1]

雪上加霜的是,血糖高还会增加痴呆的风险,使人变傻!

近期,复旦大学附属华山医院神经内科郁金泰教授团队联合青岛市市立医院神经内科谭兰教授团队通过循证医学方法,详细地探讨了糖尿病前期、血糖和胰岛素水平对认知障碍和痴呆风险的影响。[2]

建立了血糖水平与认知障碍风险之间的剂量-反应关系,确定了不同降糖药物对认知功能损害或保护的影响。

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相关研究成果发表在老年领域顶级期刊《Ageing Research Reviews》杂志(IF:10.39),这篇文章共纳入了 144 项符合标准的前瞻性研究,文章的结论告诉我们:血糖高会使人变傻!

糖尿病对大脑的认知功能有不良影响

以下一系列的研究结果可以支持这一观点:

1.   相较于非糖尿病患者,糖尿病患者出现认知功能障碍的相对风险增加,包括:全因认知功能障碍、执行能力障碍、记忆障碍、处理能力障碍、语言功能障碍、注意力障碍等;

2.   对于存在轻度认知功能障碍(MCI)的患者来说,同时患有糖尿病使其认知功能进一步下降并进展为痴呆的相对风险增加;

3.   糖尿病患者发生痴呆的相对风险升高,包括全因痴呆、阿尔茨海默病(AD)和血管性痴呆。

看到这里,你是不是以为这些不利影响只有在确诊为糖尿病的人群中才会发生?Too young too naïve!

真相总是这么残酷:血糖异常增加痴呆风险


该研究进一步证实,对于尚未达到糖尿病的诊断标准的糖尿病前期,即出现空腹血糖受损(IFG)和/或糖耐量受损(IGT)时,痴呆的相对风险已然增加(图 1)。

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图 1. 糖尿病及糖尿病前期与痴呆及认知功能障碍的相对风险

除此之外,还发现血糖水平及胰岛素水平的异常均可增加痴呆风险(图 2):

  • 空腹血糖水平升高时,痴呆的相对风险增加 11%-20%;

  • 餐后 2 小时血糖水平升高时,全因痴呆的相对风险增加 59%; 

  • 糖化血红蛋白(反映近三个月的平均血糖水平)升高时,全因痴呆的相对风险增加 27%;

  • 高胰岛素血症的患者,全因痴呆的相对风险增加 64%;

  • 空腹胰岛素水平降低时,全因痴呆的相对风险增加 82%。

     

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图 2. 血糖及胰岛素水平与痴呆及认知功能障碍的相对风险

同时,研究还发现了,空腹血糖水平与认知功能障碍之间可能存在的非线性的剂量反应关系:当空腹血糖水平大于 7.75 mmol/L 时,认知功能障碍的风险增加 20%(图 3)。

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图 3. 空腹血糖水平与认知功能障碍之间的剂量反应关系

治疗糖尿病是否能降低痴呆的风险呢?

既然糖尿病对于大脑认知功能的不良影响已经得到证实,那么治疗糖尿病是否能降低痴呆的风险呢?

该研究进一步分析了关于降糖药物及痴呆风险的前瞻性研究。

结果表明:应用吡格列酮,可能会减少糖尿病患者发生痴呆风险;而并没有发现应用其他的口服降糖药或皮下注射胰岛素对认知功能可能的保护作用(图 4)。

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图 4. 降糖药物与痴呆及认知功能障碍的相对风险 

糖尿病对神经系统的影响

除了对中枢神经的不良影响,外周神经也因糖尿病而出现显著病变,具体见下表:

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总结

研究表明患有糖尿病或处于糖尿病前期的人群,痴呆相对风险的增加,因此早期控制血糖,也许在糖尿病前期阶段开始控制血糖,可能是预防认知功能减退的有效方法。

因此,合理饮食、规律运动、维持健康体重、合理用药,注重自我管理,控制血糖水平可使糖尿病或糖尿病前期的人群从中获益,降低痴呆或认知功能障碍的发生风险。

作者:复旦大学附属华山医院神经内科 郁金泰 

青岛市市立医院神经内科 薛梅 谭兰

参考文献

1. Xu Y, Wang L, He J, et al. Prevalence and Control of Diabetes in Chinese Adults. JAMA. 2013;310(9):948–959. doi:10.1001/jama.2013.168118

2. Xue M, Xu W, Ou YN, Cao XP, Tan MS, Tan L, Yu JT.Diabetes mellitus and risks of cognitive impairment and dementia: A systematic review and meta-analysis of 144 prospective studies. Ageing Res Rev. 2019 Aug 17;55:100944. doi: 10.1016/j.arr.2019.100944.

编辑: 李文杰

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