难治性癫痫持续状态麻醉剂该怎么用?

2019-12-02 23:35 来源:丁香园 作者:温小军
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在中华医学会第二十二次全国神经病学学术会议上,来自重庆医科大学附属第一医院神经内科 ICU 的王亮教授就难治性癫痫持续状态患者麻醉剂治疗与疑问的话题进行了分享。

难治性癫痫持续状态的定义

癫痫持续状态 (status epilepticus, SE) 是严重的神经科急症,其中全面性惊厥性癫痫持续状态(GCSE)具有潜在致死性, 如何采取有效手段迅速终止临床发作和脑电图的痫样放电是降低死亡率和改善预后的关键。

第一阶段 GCSE,发作超过 5 min,启动初始治疗,最迟至发作后 20 min 评估治疗有无明显反应;

第二阶段:发作后 20~40 min,开始二线治疗;

第三阶段 GCSE:发作后大于 40 min 进入难治性癫痫持续状态 (refractory SE,RSE) ,转入重症监护病房进行三线治疗。

难治性癫痫持续状态(RSE):当足够剂量的一线抗 SE 药物(如苯二氮革类药物)后续另一种静脉抗癱痫药物治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图痛性放电时,称 RSE。

RSE 麻醉剂推荐

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麻醉剂治疗 RSE  的 6 个疑问

1. 麻醉剂在 RSE 中使用获益大还是风险大?

使用麻醉剂感染风险增高,需要密切注意不良反应,更需要进一步高质量的研究提供证据

影响难治性癫痫持续状态不良预后的因素

  • 潜在的病因

  • 年龄大于 50 岁

  • 发作持续时间短

  • 高 APACHII 评分

  • 癫痫持续状态类型

 

2. 什么情况下需要使用麻醉剂 

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3. 首选哪种麻醉剂?

研究提示高收入国家使用丙泊酚比例高,中低收入国家使用咪达唑仑比例高一些。

4. 哪种麻醉剂控制 RSE 更有效?

咪达唑仑与丙泊酚效果相当,但戊巴比妥效果稍逊并不良反应增多。

5. 麻醉剂开始使用时间 

有文献报道一小时内予以麻醉剂的占比 15.3%,小于一天的占比 51.4%,超过一天的占比 33.1%

6. 持续脑电图监测的重要性 

难治性癫痫持续状态使用麻醉剂的目的是以持续脑电图监测下临床发作终止,脑电图呈现抑制或爆发抑制模式维持 24-48 h。

总结

控制癫痫持续状态在第一和第二阶段,避免进入难治性癫痫持续状态。

根据 RSE 的类型选择最佳的麻醉剂治疗。

选择最佳药物剂量,达到最佳脑电图模式,最佳的撤药方案。

本文由温小军根据王亮教授会上发言整理

编辑: 李文杰

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