药物源性帕金森综合征

2019-11-20 23:55 来源:丁香园 作者:钱逸维
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药物源性帕金森综合征(DIP)是第二常见的帕金森症病因,有报道占 65 岁以上帕金森症患者的 37%,容易漏诊误诊。

在中华医学会第二十二次全国神经病学学术会议上,来自复旦大学附属华山医院的王坚教授就药物源性帕金森综合征做了精彩的分享。

药物源性帕金森综合征 ≠ 帕金森病 (PD)

DIP 一直是帕金森病 (PD) 诊断标准中的排除项。

  • UK 脑库 PD 诊断标准步骤 II(除外项):在症状出现时,应用精神抑制药物

  • MDS-PD 诊断标准中的绝对排除项:剂量和时间吻合的多巴胺受体阻断剂或者耗竭剂应用史(为排除药源性帕金森综合征)

DIP 的作用机制:主要与多巴胺能环节阻滞有关(包括氟桂利嗪、曲他美嗪)。

DIP 预后总体良好(可逆),早期正确识别并正确处置至关重要。

DIP 的常见诱发药物总结

DIP 的常见诱发药物[1]

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DIP 的判断

临床起病特征、运动特征、非运动特征(通常无 PD 非运动症状)、PET 显像(DAT 正常)可辅助鉴别。

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DIP 诊疗经验分享

1. 确认 DIP,需要判断责任药(思考判断是否存在因果关联)停责任药,用其他药物(无 DIP 风险者)替代责任药治疗。多数 DIP 可逆可不需要抗药物。

2. 如果判断是单纯 DIP,可不用抗 PD 药物,或者试用一段时间后可尝试停。

3. 起初考虑 DIP,但停责任药物不可逆,系药物诱发提前发病的 PD(占 10-25%),需抗 PD 药物及调整。

3. 思考帕金森症的病因分层及 SWEDD(scans without evidence of  dopaminergic deficit,扫描无多巴胺能缺乏证据)解释。

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多巴胺转运体脑功能显像在运动障碍疾病中的价值[2]

本文由钱逸维根据王坚教授会上发言整理

参考文献:

1. Bondon-Guitton E et al. Mov Disord. 2011 Oct;26(12):2226-31. doi: 10.1002/mds.23828
2. Kägi G et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010 Jan;81(1):5-12. doi: 10.1136/jnnp.2008.157370

编辑: 李文杰

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