丙球治疗无效,要再追加一次吗?

2019-11-20 22:40 来源:丁香园 作者:南瓜妈妈
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帕金森病定制款「动感单车」游戏,有助于改善患者运动症状


帕金森病的运动障碍症状会随着时间的推移而恶化。患者在疾病初期尽早坚持进行规律的有氧锻炼可以减缓病情加重,这一点已经被大家所公认。

不过由于身体素质较差,患者们往往难以坚持运动。 如何为帕金森病患者们选择有效的锻炼方式呢?

荷兰是一个热爱自行车的国度。近日来自荷兰拉德堡德大学医疗中心的研究人员们发明了一款专门为帕金森病定制的家庭式固定单车,旨在帮助患者们在游戏中改善运动症状。

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这一研究成果发表在近期的 Lancet Neurology 上。

研究详情 

在这项单中心,双盲,随机对照试验中,研究人员总共纳入了 130 位年龄在 30-75 岁,Hoehn-Yahr 分期在 2 级或以下,正在接受多巴胺能药物治疗的患者。

患者按照 1:1 的比例被随机分配到两组,两组的运动训练均在家中进行,有效解决了运动成本和场所的问题。有氧干预组在固定式单车上进行有氧运动,而运动对照组仅进行拉伸运动。

患者需要进行每周 3 次,每次 30 至 45 分钟左右的训练,训练总共持续 6 个月。该研究利用激励式的游戏方式鼓励帕金森患者参与运动,并对其进行远程监督。

虚拟现实的应用给患者提供了「Exergaming」的有趣体验,即通过游戏化元素增强锻炼效果。

主要指标是经过六个月训练以后,两组受试者在「关」状态(最后一次多巴胺能药物治疗后 ≥ 12 小时)MDS-UPDRS 评分量表运动障碍部分评分的差异。

 研究结果 

研究结果表明,同只做拉伸运动的患者相比,单车训练组的活动性显著提升:「关」状态下的 MDS-UPDRS 评分平均提高了 4.2 分。

研究人员们认为这一有趣而便利的家庭锻炼方式对增强帕金森患者的活动能力具有临床意义。不过有氧运动对帕金森病症状的长期作用,还需深入研究。

抗击老年痴呆症再遭挫折:新药 Ladostigil 二期临床试验失败

Ladostigil 可减少衰老大鼠的氧化应激和小胶质细胞活化。

不过遗憾的是,近日一项为期 3 年,针对轻度认知障碍(MCI)和颞叶内侧萎缩患者的随机,双盲,安慰剂对照二期临床试验的结果显示:

尽管使用安全且耐受性良好,ladostigil 并未延缓患者们进展为阿尔滋海默病。

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这一结果发表在近期的 Neurology 上。

 研究详情 

来自奥地利,德国和以色列等 15 个地区的 201 位 55 至 85 岁的 MCI 患者根据 APOE ε4 基因型分层,并被随机分配至安慰剂组(107 例患者)或 Ladostigil 10 mg/d 组(103 例患者)。

主要疗效终点指标是药物安全性和阿尔茨海默病发病情况。

次要终点是神经心理测验(NTB)总得分,痴呆残疾评分(DAD)和老年抑郁量表(GDS)评分。

生物标志物包括 MRI 测量的的全脑,海马和内嗅皮层体积。

 研究结果 

36 个月后,安慰剂组 107 例患者中有 21 例, 而 ladostigil 组 103 例患者中有 14 例发展为阿尔茨海默病(p = 0.162)。
药物组的 NTB,DAD 或 GDS 评分也并没有显著改善。

安慰剂组的全脑和海马体积减少程度比 ladostigil 组更大。

安慰剂组有 28 例发生严重不良事件,而 ladostigil 组中有 26 例发生严重不良事件。

难治性格林巴利综合征:再次使用丙种免疫球蛋白并不改善预后

静脉应用丙种免疫球蛋白(IVIG)治疗格林巴利综合征(GBS)的疗效肯定,但是仍有部分患者虽在起病 2 周内使用,疾病仍然进展。

对于这部分一次 IVIG 治疗无效的 GBS 患者,应该给予第二次 IVIG 治疗吗?

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近日荷兰的神经科医生们在 J Neurol Neurosurg Psychiatry 发表的一项观察性研究结果表明,第二次 IVIG 疗程的使用并未改善难治性 GBS 患者的临床结局。

研究详情 

研究者们从 International GBS Outcome 研究数据库中选取了在第 1 周时改良的 Erasmus GBS 得分提示预后较差的患者,并对接受一次 IVIg 疗程的患者与接受两次 IVIg 疗程的患者进行了比较。

主要疗效指标是起病 4 周时的 GBS 残疾量表评分。

在 237 名符合条件的患者中,有 199 名患者接受了单次 IVIg 治疗。 

20 名患者接受了「早期」第二次 IVIg 疗程(第一次 IVIg 疗程开始后的 1 至 2 周),18 名患者接受了「晚期」第二次 IVIg 疗程(开始第一次 IVIg 疗程之后的 2-4 周)。

 研究结果 

与单次疗程组相比,「早期」二次 IVIG 疗程组在第 4 周时获得更好 GBS 残疾评分的校正后 OR 值为 0.70,晚期组为 0.66。
次要终点指标(重症监护室住院时间及机械通气使用)也不支持第二次 IVIg 的使用。

不过该研究纳入的病例较少且病例基线失衡。尚需要进行前瞻性随机试验来评估第二次 IVIg 疗程是否可以改善 GBS 的结局。

编译:南瓜妈妈 

编辑: 李文杰

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