小脑出血:血肿清除术 or 保守治疗?

2019-11-19 21:10 来源:丁香园 作者:沈丁玎
字体大小
- | +

每周资讯时间,带您了解神经领域最新临床研究进展。

下面请看详细报道。

自发性小脑出血:外科血肿清除术并未改善患者功能预后


外科手术使小脑出血患者取得的临床获益情况尚未明确。

微信图片_20191119204720.png
发表在 JAMA 上的一篇荟萃分析研究结果表明:小脑出血患者,与保守治疗相比,外科血肿清除术并不能改善患者功能预后。

研究详情 

研究者对 2006-2015 年在美国和德国的 64 家医院中开展的 4 项针对颅内出血患者的观察性研究结果进行了荟萃分析,比较了接受保守治疗和外科血肿清除术的小脑出血患者的临床结局。

主要评价指标是 3 个月的改良 Rankin 量表评分(mRS 评分);改善(mRS 0-3 分)vs 未改善(mRS 3-6 分)。次要指标包括 3 个月和 12 个月的生存率。

在 578 例小脑出血患者中,倾向评分匹配组包括 152 例接受外科血肿清除术患者与 152 例仅进行了保守治疗的患者。

微信图片_20191119204732.png

结果表明

血肿清除术相较保守治疗,其与 3 个月后的功能改善并无显著相关性(30.9%vs 35.5%),不过手术治疗提高了患者 3 个月以及 12 个月的生存率(78.3%vs 61.2%;71.7%vs 57.2%)。

研究者们还发现,若出血量低于 12 到 15 cm3,外科血肿清除术使患者获得功能改善可能性较低(30.6%vs 62.3%),若出血量高于此值,则能使患者获得更高的生存率(74.5% vs 45.1%)。

尚需进一步研究根据血肿量来探讨外科手术治疗与功能改善之间是否存在一定关联。

慢性肾脏病可以独立于高血压预测卒中风险吗?

流行病学研究提示低肾小球滤过率可能是独立于心血管危险因素而造成卒中的危险因素。

微信图片_20191119204735.png


不过近日发表在 Stroke 上的一项研究表明,慢性肾脏病与卒中的关联可能是因为它们共同都与高血压间有着千丝万缕的联系 。

 研究详情 

研究者们对 MEDLINE / EMBASE 上截至 2018 年 2 月的,报道了成年人的卒中发生率及估算肾小球滤过率的队列研究或随机对照试验进行了系统回顾,提取了研究中受试者特征以及相对风险(RR)。

研究者们一共选取了 168 项研究,这些研究包含了 5 611 939 名受试者,卒中发生为 115 770 次。85 项研究(3417098 名受试者;72996 例卒中)为估算肾小球滤过率和卒中风险间的荟萃分析提供了足够的数据。

研究结果

估算肾小球滤过率每 1.73 平方米<60 mL / min 的受试者卒中风险显著增加(RR = 1.73;95%CI,1.57-1.90;P <0.001),但是研究之间存在很大的异质性(P <0.0001;I2,78.5%)。

而且这种关联性在调整了心血管危险因素后明显降低了,对高血压影响因素校正的越彻底,关联越减弱:

  • 单一基线血压测量(RR = 1.63;CI,1.34-1.99;P <0.001);

  • 高血压病史或治疗史(RR = 1.35;CI,1.24-1.46;P <0.001);

  • 数月至数年的多次血压测量(RR = 1.10;CI,1.02-1.18;P = 0.01)。

因此慢性肾脏疾病和卒中之间的关联可能高度依赖于校正高血压影响的方法。

诊断轻度认知障碍:男女标准应该不一样吗?

女性的记忆力比男性好,不过传统的记忆力测验却没有考虑到这一点。发表在 Neurology 上的一项最新研究在进行记忆力测验时,针对男女采用了不同的标准。

与传统方法采用相同标准相比,这一方法使诊断为轻度遗忘性认知障碍(aMCI)的女性多 10% 而男性少了 10%,提高了诊断准确率。

 研究详情 

研究者们从参与阿尔兹海默病神经影像学计划的人群中选取了 453 名女性和 532 名男性。比较了采用不同性别标准和统一下男女受试者诊断为 aMCI 的比例。

微信图片_20191119204738.png

以采用不同性别标准获得的结果为真实值,以采用统一标准获得的结果为预测值,将受试者分为四组:真阳性,假阳性,真阴性和假阴性。

研究者们还分析比较了了各个组中脑脊液超磷酸化的 tau /β-淀粉样蛋白,皮质 Aβ沉积([18F] AV45 PET)的阳性率以及 APOEε4 频率等生物学标记物。


研究结果

采用统一标准时男性诊断为 aMCI 的比例较高。采用不同性别标准后,女性受试者中出现了 10% 的假阴性(即漏诊的 aMCI 患者)而男性受试者中出现了 10% 的假阳性。

生物学标记物的分析也支持男女使用不同标准以提高 aMCI 的诊断准确率。假阴性组相较于真阴性组生物学标记物阳性率更高,而假阴性组与真阳性组生物学标记物阳性率相似。

编译:南瓜妈妈

编辑: 李文杰

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论