由赵重波、邹漳钰、王蓓主编，吕传真、卢家红主审的《神经科的那些病例》已经正式出版。
今天我们一起来看看其中的一个病例。
脑出血后出现的低钠血症
患者男性，49岁，突发左侧肢体无力伴呕吐1天。1天前突发左侧肢体无力，伴呕吐胃内容物。无明显头痛，无抽搐，无意识不清等不适。
即刻急症就诊，当时测血压200/100mmHg，做头颅CT示右侧基底节、丘脑出血，破入脑室
患者头颅CT影像
既往史：高血压病史2年，血压最高200/110mmHg，控制欠佳。吸烟20年，平均20支/日
神经科体格检查
神清，颅神经检查未见异常，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，左侧肢体感觉减退，左侧病理征阳性。
诊断思路
低钠血症的病因诊断思路如下：
注:ECF（extracellular fluid）细胞外液
患者无明显摄入不足，无过度脱水，无明显的感染征象，需要考虑中枢性低钠血症。结合患者症状，高尿钠，脑出血的部位，考虑抗利尿激素异常分泌综合征。
给予适当限水，补钠后，血钠逐步升高，6 天后复查血清钠 131 mmo/L。
最终诊断：高血压性脑出血，中枢性低钠血症，抗利尿激素异常分泌综合征。
有哪些神经系统疾病会出现低钠血症？
严重的中枢神经系统疾病，比如脑出血、蛛网膜下隙出血、脑外伤、脑炎、鞍区手术均会出血均可引发低钠血症。
神经危重症患者多合并肾上腺皮质功能不全，而出现低钠血症、低血压、低血）。肺癌脑转移、副肿瘤综合征患者易出现顽固性低钠血症。
中枢性低钠血症主要包括抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）和脑性盐耗综合征（CSWS）两种类型。在临床上鉴别两者对治疗和预防其并发症有着重要意义，具体鉴别点见下表
当临床上对两者鉴别困难或实验条件有限时，可采用实验性治疗，即补液试验或限水试验。
补液试验即在密切观察病情下采用0.9%氯化钠注射液静脉滴注，如患者症状出现改善，则为CSWS；如无改善，则为SIADH。
在病情许可情况下，可应用限水试验，则限制液体至700~1000mL/d,如血浆渗透压增加，尿钠排出减少，则为SIADH；如患者症状加重，则为CSWS。
什么是SIADH？诊断标准是什么？
抗利尿激素（ADH）是一种9肽激素，由下丘脑的视上核和室旁核分泌，经下丘脑-垂体束到达神经垂体后叶后释放，促进远曲小管和集合管对水的吸收。
SIADH是一种综合征，由于ADH，即精氨酸加压素（AVP）分泌异常或AVP受体功能增强所致水潴留，稀释性低钠血症，尿钠和尿渗透浓度增高，约占低钠血症病例的40%
其诊断主要是排除诊断（尤其是肾上腺皮质功能不全），不建议检测ADH来明确诊断
SIADH的诊断标准见下表
低钠血症如何治疗？
低钠血症的处理，基于症状的严重程度，病因治疗是根本。
总体目标为：
在第1个小时，血钠浓度增高5mmol/L;
在第1天，血钠浓度增高6~8mmol/L,增幅不超过10mmol/L,之后每天增幅不超过8mmol/L,直到血钠纠正至130mmol/L
低钠血症具体处理流程见下表
作者：王蓓
参考文献
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