脑颅内出血和颅内钙化在头颅 CT 上都出现高密度影，典型部位的钙化鉴别较容易，但对于非常见颅内钙化病变，在临床上容易误诊。
脑干出血误诊为钙化
患者，男，36 岁，系「头晕，头痛 2 天」入院，既往有「血压病」病史
查体
T：36.4℃ P：88 次/分 R：20 次/分 BP190/120 mmHg 体重：70 Kg
神志清 ，精神状态差，定向力、计算力正常；双侧瞳孔等大等圆，直径 2.0 mm 颈软，对光反射存在，双眼眼球各方向活动无明显的异常，
双侧鼻唇沟等对，伸舌居中，双侧甲状腺无肿大，四肢肌力正常，肌张力不高，双侧 Babinski 征（-）
辅助检查
血常规：白细胞 9.1*10^9/L，淋巴细胞比率 19.2%↓，单核细胞比率 8.9%↑，中性粒细胞比率 70.9%↑，红细胞计数 4.19*10^12/L，血红蛋白 129 g/L, 血小板 178*10^9/L。
血生化： 白蛋白 45 g/L，球蛋白 22 g/L，总胆汁酸 15.4μmol/L↑，总胆红素 11.2μmol/L，谷丙转氨酶 17IU/L，谷草转氨酶 15IU/L，肌酐 62umol/L，尿素氮 6.53 mmol/L，尿酸 380umol/L，血糖 10.61 mmol/L↑，胆固醇 4.84 mmol/L。甘油三酯 0.97 mmol/L，高密度蛋白 1.63 mmol/L，低密度脂蛋白 3.1 mmol/L↑，钠 135 mmol/L 钾 4.2 mmol/，氯 93 mmol/L↓， C 反应蛋白 5 mg/L
凝血功能示：凝血酶原时间 9.8 S，国际标准化比值（PT）0.85，纤维蛋白原 2.65 g/L，部分凝血活酶时间 28.5S，凝血酶时间 17S.D 二聚体 0.23 mg/L。
入院时首先行头颅 MR 检查，结果不明确立即再给 CT
头颅磁共振检查意见：脑桥异常低信号，建议 CT 排除陈旧性出血 头颅 CT：左侧桥脑异常信号影，不排除脑出血可能。
入院后科内讨论以及影像专科讨论都没有统一的意见，到底是脑干出血还是脑干钙化？
主要争论点是：患者有严重高血压病多年，有头晕，头痛症状，有发生脑出血的基础，头颅 CT 显示高密度影，但患者目前无明显的肢体功能异常，头颅磁共振检查非典型急性脑出血改变。
治疗脱水降颅脑压处理，症状无明显的好转。一周后复查头颅 CT 显示未见明显异常，考虑脑出血已经吸收。
最终诊断：1. 左侧脑桥出血. 2、高血压病
误诊分析
患者目没有明显的定位体征，患者长期高血压病病史，平时对高血压病不控制，血压一直在 180/120 mmHg 以上。
我们头颅磁共振检查对脑出血和钙化的检查经验不足，对于颅内钙化因钙化成分和含水量的不同，可以在磁共振出现多种不同信号，脑出血也因患者出现的时间不同，出现不同信号，因此在脑出血和钙化 CT 值接近时，临床容易误诊。
临床出现卒中症状，不主张越过头颅ＣＴ平扫，直接磁共振检查。
出血和钙化如何鉴别：
作者：马鞍山市中心医院神经内科 陈国栋
