脑干出血误诊为钙化!你能分清吗?

2019-12-26 12:25 来源:丁香园 作者:陈国栋
字体大小
- | +

脑颅内出血和颅内钙化在头颅 CT 上都出现高密度影,典型部位的钙化鉴别较容易,但对于非常见颅内钙化病变,在临床上容易误诊。

脑干出血误诊为钙化

患者,男,36 岁,系「头晕,头痛 2 天」入院,既往有「血压病」病史

查体

T:36.4℃ P:88 次/分 R:20 次/分 BP190/120 mmHg 体重:70 Kg 

神志清 ,精神状态差,定向力、计算力正常;双侧瞳孔等大等圆,直径 2.0 mm 颈软,对光反射存在,双眼眼球各方向活动无明显的异常,

双侧鼻唇沟等对,伸舌居中,双侧甲状腺无肿大,四肢肌力正常,肌张力不高,双侧 Babinski 征(-)

辅助检查

血常规:白细胞 9.1*10^9/L,淋巴细胞比率 19.2%↓,单核细胞比率 8.9%↑,中性粒细胞比率 70.9%↑,红细胞计数 4.19*10^12/L,血红蛋白 129 g/L, 血小板 178*10^9/L。

血生化:  白蛋白 45 g/L,球蛋白 22 g/L,总胆汁酸 15.4μmol/L↑,总胆红素 11.2μmol/L,谷丙转氨酶 17IU/L,谷草转氨酶 15IU/L,肌酐 62umol/L,尿素氮 6.53 mmol/L,尿酸 380umol/L,血糖 10.61 mmol/L↑,胆固醇 4.84 mmol/L。甘油三酯 0.97 mmol/L,高密度蛋白 1.63 mmol/L,低密度脂蛋白 3.1 mmol/L↑,钠 135 mmol/L 钾 4.2 mmol/,氯 93 mmol/L↓, C 反应蛋白 5 mg/L

凝血功能示:凝血酶原时间 9.8 S,国际标准化比值(PT)0.85,纤维蛋白原 2.65 g/L,部分凝血活酶时间 28.5S,凝血酶时间 17S.D 二聚体 0.23 mg/L。

入院时首先行头颅 MR 检查,结果不明确立即再给 CT

头颅磁共振检查意见:脑桥异常低信号,建议 CT 排除陈旧性出血 头颅 CT:左侧桥脑异常信号影,不排除脑出血可能。

微信图片_20191225221909.jpg

入院后科内讨论以及影像专科讨论都没有统一的意见,到底是脑干出血还是脑干钙化?

主要争论点是:患者有严重高血压病多年,有头晕,头痛症状,有发生脑出血的基础,头颅 CT 显示高密度影,但患者目前无明显的肢体功能异常,头颅磁共振检查非典型急性脑出血改变。

治疗脱水降颅脑压处理,症状无明显的好转。一周后复查头颅 CT 显示未见明显异常,考虑脑出血已经吸收。

微信图片_20191225221913.jpg

最终诊断:1. 左侧脑桥出血. 2、高血压病 

误诊分析

患者目没有明显的定位体征,患者长期高血压病病史,平时对高血压病不控制,血压一直在 180/120 mmHg 以上。

我们头颅磁共振检查对脑出血和钙化的检查经验不足,对于颅内钙化因钙化成分和含水量的不同,可以在磁共振出现多种不同信号,脑出血也因患者出现的时间不同,出现不同信号,因此在脑出血和钙化 CT 值接近时,临床容易误诊。

临床出现卒中症状,不主张越过头颅CT平扫,直接磁共振检查。

出血和钙化如何鉴别:

微信图片_20191225221916.jpg

作者:马鞍山市中心医院神经内科 陈国栋

 

编辑: 李文杰

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。

网友评论