【夜班医生宝典】值班时不可忽视的15个细节!

2019-12-26 10:50 来源:微信公众号 - xiaoyisheng333 作者:小医僧公众号
字体大小
- | +

对于大多数医生的来说,值夜班一定是一生当中挥之不去的痛。每次夜班都要在心底默默向“医学之神”许愿,赐自己一个没有护士没有患者的甜蜜梦乡,但结果往往变成一个个“不眠之夜”。

值夜班的时候,医院的运转速度不如白天那么效率,再加上人困马乏,稍不注意很容易出现问题。所以前辈们的值班经验,相信对于低年资医生来说,是值得划重点的课题!

医生值夜班?这些要留心!


1. 如果病人家属叫你,一定要认真过去看

网友A:我值班曾有一次难忘经历。一名入院诊断为高血压的女患者,(入院时血压不高)突然出现血压升高,心率加快,(170/100mmHg)(100次/分)家属来找,因我当时不是经治医,交接班时也未特别交代,更有一堆病志需写。我处理:舌下含半片倍他乐克(倍他乐克用于嗜铬细胞瘤时应先行使用α-受体阻滞药)。不到三分钟,大祸临头,刚才还平稳的病人,血压一下子到了230/140mmHg.HR140次/分。

我赶快让滴硝普钠。患者出现大汗,咳泡沫痰,口唇发绀,大叫,当时家属大骂。我也大汗淋漓,衣服都透了。找主任,连系不上。吗啡、硝普钠加到100mg,50滴/分,我感到自己快崩溃了,终于患者缓过来。主任恰到好处赶到,自然少不了一番口舌。事后分析,该患者可能是嗜铬,未阻断a受体的情况下,用b阻滞剂。后来患者转院,在上级医院诊为嗜铬。我的体会:从医如履薄冰,如邻深渊,倦怠不得。

PS:硝普钠:适用于高血压急症的治疗和手术麻醉时的控制性低血压,也可用于高血压合并心衰或者嗜铬细胞瘤发作引起的血压升高。


2. 指标异常的患者切记要密切关注

网友B:一次在急诊,一个患者急性广泛前壁心梗,心电监护显示室颤,患者意识清晰还可以说话,我不知说措,30s后,患者抽搐,慌忙除颤,心律恢复为窦性,患者还在抽搐,仍然不知所措,30s后意识恢复,哇塞,此兄的大脑就是反应较慢。

看来只要病人出现各项指标的异常,不管病人有没有症状的表现,尤其是在病人没有任何表现的时候,一定要密切观察,及时处理,不然就会酿成大祸。


3. 患者病情一定要通知到家属

网友C:好多年前,有一次在急诊科值班遇到一个40岁的男性,剧烈上腹痛伴恶心、呕吐、大汗淋漓的病人,测血压升高(180/110mmHg),当时感觉病情很重,就做了一份心电图,没有发现心肌梗死,胸透发现主动脉弹开。高度怀疑主动脉夹层,当时还没有MRI和CT,晚上也没有超声值班医生,就直接又拍了个胸片就收住院了,由于这个病人是外地经商的,没有家属,只有几个嘻嘻哈哈的朋友陪同,一点都不紧张,我就说了一句“这个病人可能会死的”,并向他的朋友再三强调该病的危险性,他们才答应通知家属。

因为当天是周休,病房里是一刚毕业的医生值班,没有意识到这病的危险性,且胸痛有所缓解,就没有再交待病情,但由于血压控制不够理想,入院第二天病人突然血压降到0,抢救无效死亡,估计是夹层破裂,把值班的医生吓出一身冷汗,幸好我在急诊交待过病情才没有闹事,以后凡病情略重的病人,必定向其家属交代病情,直到他理解为止,没有家属的也千方百计通知到。


4. 腹痛待查不要忘了心电图

网友D:其实腹痛要做心电图是常规,以前我觉得没那么重要,只是我在急诊几个月的时间就发生了两例,一例误诊为胃炎,一例没什么特异体征,只是乏力,只开了一点能量,后来说大便解不出来,我同事开了灌肠,可恰好那个护士是上次误诊为胃炎的医疗事故的连带受害者,死活要医生做一个心电图才肯灌,一做广泛前壁。

还有一个是腹泻来的,大量稀水样便,肠炎基本可肯定,O2也送去培养了,可看他脱水明显,(老年人)一般情况差,就作个心电图吧,心梗!心肌酶也增高,可能是血液粘滞度增高吧。


5. 心绞痛的放射痛区域可能会在不常见部位

网友E:冠心病的心绞痛是非常有意思的,不敢说放射痛可以发生在全身各处,但是有时候疼痛不会只发生在心前区和放射到肩部,上肢,也不会表现为肠胃炎这些现在较为常见的偏门疼痛,从而让你立即考虑做心电等检查,从而轻轻松松得出心绞痛的结论的。

曾有个病人因为腿痛住院,疼痛发生在大腿根部区域。每天均有发作,在劳累和情绪激动时发作。一位老教授查房,在面对年轻医生提出的是否心绞痛的观点时,断然说心绞痛不可能痛到腿部,而拒绝做任何心电及酶谱方面的检查,只是针对骨关节病展开检查治疗。结果当然是屡治不愈。直到实在没办法了,趁一天痛得厉害做了心电图和酶谱,结果支持心绞痛的诊断。把硝酸甘油一吊上去,患者的疼痛就缓解了。


6. 小细节足以决定患者的生死

网友F:我也来讲一个值班的事:我刚上临床,第一次值晚班时,是我老师带,她是一个主任医师,是她特意安排带我的。一个86岁的脑梗、DM、肺部感染(入院时就查到有真菌感染)高血压病三级,心脏肥大的女患者,病情为“危”,大约晚上八点时,护士告诉我,患者体温38.9度,于是我立即赶过去看病人,查体还是老样子(两肺罗音明显),BP,HR,P等等都还平稳。因为这个病人白天体温一直在37.5-38.3之间,所以我也没在意,就安慰了病人家属几句,当然没有把话说死。

等到回到办公室后,我鬼使神差的就和我老师提了一下这个事,主任也就过去看了一下,结果她看了一下病人后就立即要我查一下肾功能,等到约一个小时后结果一看,急性肾衰,当然这个患者一个晚上让我忙乎不在话下,第二天这个患者还是死掉了。不说别的,当时虽然我老师没有说什么,我仍然想起来就惭愧,看来做一个心内科医生有时候在这些小的方面也要注意,不能光想着EKG,UCG之类的。试想,如果没有那个提前急查肾功能,等到在抢救时才查,病历上明显就不完整,患者家属要认真起来,我还真是说不清。


7. 时刻关注病人的心理状态

网友G:我管床的一个病人因冠心病、饮食不佳入院。病人病情稳定。无胸闷胸疼发作。轻体力活动无症状、无高血压、糖尿病、心肌梗死等病史。心电图示V4到V6 ST-T改变。入院后给予常规治疗。入院第二天行胃镜检查示:胃癌。请普外科会诊。建议行手术治疗。

下午和病人家属交代病情。病人家属同意转外科手术。和病人说是胃溃疡需做手术,病人未示异议。但看其压力较大,当时未在意。准备第二天转外科治疗。那晚我值夜班。晚11点我睡觉前巡视病人还挺好、未诉不适。

第二天早上6点我巡视病人时病人家属还在睡觉。我过去看病人。结果病人呼吸心跳全止、双瞳孔散大,已死去多时。从此事可看出作为冠心病病人心理作用很重要一定不能忽视。如早能做好心理工作。嘱病人家属做好监护工作。给予适当的抗焦虑药物或许病人不会死去。

经常上夜班会使人疲劳不堪,处于萎靡状态,自身免疫力下降,容易感冒过敏,惹病上身。上夜班时,生物钟被破坏,休息时间紊乱,很容易产生焦虑,脾气变坏,心脏器官不能正常休息,会加大心脏病发生的几率。引发肾病,糖尿病比例高达30%,神经衰弱比例高达90%。尤其是女性长时间暴露在灯光照射下,造成激素分泌紊乱,加大了患癌的几率。所以,要尽量保持“健康”的方式去熬夜。


不得不熬夜?这些点医生要注意!

1.晚餐的选择很重要

因为要熬夜,要上夜班,所以自然而而的就会引起睡眠不足和肌肤水分养分的流失。所以建议晚上一定要吃些清淡的食物,多注意补充优质的蛋白质、维生素、无机盐等。比如猪肉、鱼类、豆类等等要保证营养的均衡。同时要避免吃过于油腻、刺激性的食物,最好不要喝酒。


2.要特别注意补水

通常熬夜加班的人更容易上火,因为身体一直处于工作的状态,所以对于水的需求量也会增大的,适时的补水可避免水份流失过多,对避免皮肤干燥和上火均有着很大的帮助。因此就要特别注意补充水份,可适当的喝些凉茶之类的以帮助去除身上的火气。


3.夜宵的选择很重要

上夜班通常会有肚子饿的问题,而原则上建议如果要吃夜宵的话则以流质的,容易消化的食物为主。比如说水果、小米粥、面之类的都是不错的选择。但是一定不要吃方便面或者烧烤等垃圾食品,更不要吃甜食了。


4.找个机会小睡一下

如果你的夜班是从晚上12点到白天8点的话,最好在中间小睡一会儿。睡的时间可以不用很长,只需要有10分钟就可以了。如果说你的夜班不允许你小睡一会儿,或者不方便睡觉的话,那么在上夜班之前一定要先睡够了。


5.补觉的时机很重要

加班之后如果不会感觉特别累的话不要让自己马上去睡觉,最好是先吃个早点,适当的运动一下,休息一下,然后在去睡觉,这样更有利于你快速进入睡眠。对于那些平时经常三班倒,或者偶尔上夜班偶尔上白班的人更要注意及时的调整自己的生物钟。

在睡觉之前一定要先洗个澡,洗个脸,把身上的脏东西洗掉,如果有条件的话泡个脚对于你快速入眠也会有帮助的。


6.上夜班的人要更加注意增加运动

长期上夜班,影响了正常的生物钟,那么就会引起免疫力的下降,得病的机会也会大大的提高。因此平时一定要养成多运动的习惯,因为运动不仅有助于排出身体的毒素,同时对于促进血液循环,增强低抗力也有一定的帮助。


7.远离电脑,远离烟酒

电脑本身的辐射就多,伤害眼睛,特别是熬夜之后对身体的危害就会越大,所以如果没有必要一直对着电脑的话,那么就不要让自己一直对着电脑了。

生活中很多上夜班的人,特别是男人喜欢用香烟来提神,其实这样做对身体的危害会更大的。甚至有可能影响到整个内脏和大脑的健康。在医院,可以适当爬爬楼梯,用小幅运动的方式提神。

最后提醒一下上夜班的人更容易引起内分泌失调,因此情绪容易失控,所以平时一定要注意多调节自己的情绪,让自己保持一个乐观开朗的心态。


8.多进益肾食品

夜班族应多食滋阴补肾的食品,如百合、莲子、山药,银耳,藕,枸杞,淡菜,甲鱼,猪肾,大豆,核桃,板栗,腰果,花生,松子仁,开心果,榛子,瓜子等。这些食品,尤其是坚果类的食物都含有丰富的优质植物蛋白,钙,磷,铁,镁等矿物质和微量元素,以及丰富的维生素B族,有强身健体,补肾益脑之功。此外,新鲜的蔬菜和水果也是夜班族每天餐桌上不可缺少的食物,这对防治夜班工作者的便秘,肛裂,牙龈肿痛,齿鼻出血等助益良多。

值夜班不仅考验医生的临床经验,更是对医生的精力和抗压能力的磨练。年轻的医生和医学生们总要经过几轮夜班后,在躺下与起来不停折腾后,在病房与病房间不停奔波后,才能真正体会到“生命是容不得半点马虎的”这句话的含义。

限时福利

保存下面图片去微信扫码

免费领 800 条常用药药物警示

夜班平安就靠他了!

⬇️

App.png

编辑: 黄建琴

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。

网友评论