研究要点：
- 有心房颤动及脑出血病史的患者抗凝存在矛盾性。
- 经皮左心耳封堵术对心房颤动及脑出血病史患者安全可行。
为了评价有心房颤动及脑出血病史的患者使用经皮左心耳封堵术的安全性和可行性，德国海德堡大学Veltkamp教授等进行了一项前瞻性研究，相关结论发表在1月14日出版的Neurology杂志上。
研究使用Amplatzer心脏设备对有心房颤动及既往脑出血病史的患者进行经皮左心耳封堵术。使用CHA2DS2Vasc评分系统评价缺血性卒中发生的风险，HAS-BLED评分系统评价出血风险。在手术前及左心耳封堵术后1、6、12及24个月，对患者进行临床评价及并发症评估。定义主要的并发症为围手术期卒中、死亡、心包积液及设备栓塞。
共20例患者施行了左心耳封堵术。通过CHA2DS2Vasc及HAS-BLED评分进行评估，年卒中发生率及出血并发症分别为4.0%–6.7%何8.7%–12.5%。没有患者发生手术相关并发症。20例手术患者中有4例发生手术小的并发症，其中2例为脑导叶的出血，1例为自限性的心搏停止及1例设备上发生的栓塞。在平均随访13.6 ± 8.2个月期间，没有缺血性卒中及出血性卒中的发生。
表2 患者的临床资料
此研究为有心房颤动及脑出血病史的患者使用左心耳封堵术的首次研究，左心耳封堵术显示安全可行。与其他心房颤动的预防性措施相比，左心耳封堵术尚需要更大的对照研究来评价此技术的安全性及有效性。该研究提供了经皮左心耳封堵术对心房颤动及脑出血病史患者的安全性及有效性的III级证据。
研究背景：
心房颤动是临床常见的慢性心律失常，房颤病人是发生血栓性脑卒中的高危患者，而脑卒中患者中20%是由房颤导致的。心房颤动也是死亡率的独立危险因素，房颤的首要治疗目标是预防卒中以及改善症状。 90%～100%的非风湿性心脏病房颤患者血栓来源于左心耳，封闭左心耳是预防房颤患者栓塞并发症的有效途径之一。
