【急诊值班干货】常见急症、及其常用抢救药的用法区别

2019-12-30 10:24 来源:微信公众号 - gcplive 作者:药评中心公众号
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一、用于心原性休克的药物

1、心原性休克

因为心脏功能减退,而引起心输出量显著减少,导致血压下降,重要脏器和组织灌注严重不足,引起全身微循环功能障碍。

2、常用药物之间的区别血管活性药物:

具有正性肌力作用和缩血管作用,可增加心输出量和提高血压,是心原性休克患者治疗的基础用药。

不良反应:正性肌力作用,会增加心肌耗氧,导致心肌缺血,引起心律失常;缩血管作用,会导致肾脏、肝脏、胃肠道损害。缩血管作用:

去甲肾上腺素>多巴胺。如果收缩压<80mmHg,首选去甲肾上腺素,或多巴胺+去甲肾上腺素。如果收缩压维持于80~90mmHg,可考虑先加用正性肌力药物,如多巴胺。

3、多巴胺剂量效应关系

小剂量,主要作用于多巴胺受体,肾及肠系膜血管扩张;

中剂量,能激动β1受体,产生正性肌力作用;

大剂量,可激动α受体,导致血管收缩(包括肾血管收缩)。

二、用于严重过敏反应的药物

1、严重过敏反应

严重过敏反应的临床表现,最易受影响的器官是皮肤(约占84%),其次是心血管症状(低血压等,约占72%)和呼吸道症状(支气管收缩等,约占68%)。

2、常用药物之间的区别

严重过敏反应:

首选肌注肾上腺素,比皮下注射起效快,比静脉用药更加安全和作用时间更长。仅有血管性水肿或荨麻疹时:可口服抗过敏药(如苯海拉明等)若已知为哮喘,可雾化吸入β2受体激动剂(如沙丁胺醇)。

3、糖皮质激素

包括地塞米松、氢化可的松等。不应该把糖皮质激素作为严重过敏反应的一线治疗,因为激素起效不够快,尚未充分证实其能否降低迟发反应的危险。

三、用于非静脉曲张性上消化道出血的药物

1、急性非静脉曲张性上消化道出血

多为上消化道病变所致,少数为胆胰疾患引起,阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也可引起上消化道出血。

2、常用药物之间的区别

内镜止血前,可静脉输注红霉素(250mg),以减少胃内积血量、改善内镜视野。红霉素可激动胃动素受体,促进胃排空。内镜止血方法包括药物局部注射、热凝止血和机械止血。药物局部注射,可选用1:10000去甲肾上腺素盐水。抑酸药通过提高胃内pH值,促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成,避免血凝块过早溶解,有利于止血和预防再出血。质子泵抑制剂(PPI)的抑酸作用显著优于H2受体拮抗剂。常用的PPI有艾司奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。

四、用于食管胃静脉曲张出血的药物

1、食管胃静脉曲张破裂出血

肝硬化均有可能引起门静脉高压,门静脉高压是食管胃静脉曲张出血的主要原因。食管胃静脉曲张出血的病死率高,是最常见的消化系统急症之一。

2、常用药物之间的区别一线治疗药物

血管加压素、特利加压素、生长抑素、奥曲肽;垂体后叶素的疗效有限,副作用较多。

不良反应与强有力的收缩血管作用有关,如心律失常、心绞痛、心肌梗死、高血压、肠缺血。

辅助治疗药物:PPI可提高止血成功率及近期再出血率。

五、用于高血压急症的药物

1、高血压急症

高血压急症是指,血压突然和显著升高(一般超过180/120mmHg),同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。

2、常用药物之间的区别

六、用于急性心力衰竭的药物1、急性心力衰竭急性心衰的临床表现是以肺淤血、体循环淤血以及组织器官低灌注为特征的各种症状及体征。2、常用药物之间的区别正性肌力药物:多巴酚丁胺、多巴胺、米力农、左西孟旦等,适用于收缩压<90mmHg和/或组织器官低灌注的患者。洋地黄类药物:西地兰等,适用于房颤伴快速心室率(>110次/min)的急性心衰患者。

作者:Gcplive

来源:药评中心

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编辑: 黄建琴

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