二次取栓安全吗?看看这个研究研究结果

2019-12-30 00:30 来源:丁香园 作者:董佳文
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每周资讯时间,带您了解神经领域最新临床研究进展。

下面请看详细报道。

未用丙戊酸可致育龄期妇女癫痫控制不良

发表在 Epilepsia 上一项研究表明:

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患有特发性全面性癫痫(IGE)的育龄期妇女,其癫痫发作控制不良可能与未曾使用丙戊酸(VPA),或使用 VPA 后换用其他药有关。

研究详情

研究者记录了自 1980 年以来随访的 13-50 岁 IGE 女性。评估患者用药史、VPA 换成其他抗癫痫药物的频率和预后关系。

癫痫缓解(SR)是指在最后一次随访观察后超过 18 个月以上没有癫痫发作。

研究目的:

(a)将 VPA 换为其他抗癫痫药物后癫痫发作结局的可能变化,尤其对计划怀孕患者而言;

(b)根据最终随访观察 VPA 使用与否对癫痫缓解期的影响。

研究结果

研究纳入 198 名患者,在最终随访观察期患者们的总体缓解率为 62.7%。

最后一次随访时发现服用和未服用 VPA 受试者 SR 有显著差异(P<0.001)。

多元回归模型发现观察期间一般人群(P<0.001)及青少年肌阵挛癫痫(P<0.001)服用 VPA 与恢复期相关。

随访期间 VPA 换药的 51 例患者中有 36 例(70.6%)患者临床症状恶化。

最终观察期换回 VPA 与 SR 有关。

在因怀孕而替换 VPA 的患者中,SR 和药物负荷(单药 VS 多药)在换药前后有显著不同。

取栓后,动脉内尿激酶治疗是安全有效的

在 JAMA 发表的一项研究表明:

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机械取栓(MT)期间,术后使用动脉内尿激酶辅助治疗是安全的,并且这种治疗方法可以改善血管造影再灌注。

研究详情

2010 年 1 月至 2017 年 8 月,研究者分析了接受 MT 治疗的患者。

初步筛选的 1274 例患者中,有 993 例符合前循环大血管栓塞诊断标准。

患者在 MT 失败或者不完全 MT 后接受动脉内尿激酶治疗。

主要的安全评估是症状性颅内出血(sICH)发生率。其他指标是 90 天死亡率和 90 天功能独立(定义为改良 Rankin 评分 ≤ 2)。

通过血管造影和脑梗塞溶栓治疗(TICI)量表评估疗效,。

研究结果

有 100 例患者(10.1%)接受了动脉内尿激酶治疗。选择动脉内尿激酶治疗最常见的原因是 MT 术后不完全再灌注(TICI<3)。

结果显示,接受动脉内尿激酶辅助治疗与 sICH 风险增加或 90 天死亡率无关。

53 例患者为部分或几乎完全再灌注,且他们都接受动脉内尿激酶治疗,其中 32(60.4%)例有早期再灌注有所改善,18 例(34%)的 TICI 评分有所提高。故接受动脉内尿激酶治疗的患者具有更高的功能独立性(aOR,1.93;95%CI,1.11-3.37)。

取栓后血管阻塞发生在同侧,再次取栓依然安全

近期一项发表在 Stroke 上的研究显示:接受取栓治疗的急性缺血性卒中患者,重复血管内取栓(rEVT)很少见。

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脑卒中主要病因是心源性栓塞,并且进行 rEVT 的大多数复发性大血管栓塞均发生在同侧。但 rEVT 具有和单次治疗相同的安全性。

研究详情

研究者回顾性分析前循环 rEVT 病例。分析患者特征、手术数据和功能结局(90 天后的改良 Rankin 评分)。

研究结果

在 2002 和 2017 年间 3928 例患者中有 27 例(0.7%)接受了 rEVT。第一次和第二次手术间隔平均时间中位数是 78 天;

11 例患者在 30 天内进行了二次手术。心源性栓塞是患病的最常见病因(18 例患者 [67%])。19 例(70%)患者复发性栓塞位置发生在上次同侧。

rEVT 手术后 90 天,44% 患者实现了功能独立(改良 Rankin 评分 0-2 分),33% 患者死亡。不良事件里 2 例(7.4%)颅内出血,1 例(3.7%)肺炎.

编辑: 李文杰

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