产后剧烈头痛莫非是静脉窦血栓，原来是...

患者产后剧烈头痛，难道是凶险的静脉系统血栓形成？

2019-10-6  行剖宫产手术

2019-10-28 无明显诱因下出现头痛，表现为双侧颞部持续性跳痛，偶尔较为剧烈

2019-11-03 患者无明显诱因下出现头痛加重，顶枕颞部疼痛，较为剧烈，伴有视物模糊、全身乏力、恶心、呕吐，喷射性呕吐胃内容物，无发热、头晕、腹痛腹泻、意识障碍、肢体抽搐

当地医院头颅 MRI 提示：「额顶叶皮层下腔隙性缺血灶，脑室旁轻度脱髓鞘」

当地医院予以止痛、脱水降颅压等对症处理后，患者头痛未见明显好转，为求进一步治疗，拟：「头痛待查」收住我科。
问诊过程中，患者神志清楚，精神萎靡，但以往身体状况良好，也否认了相关病史、家族史。

根据患者的表现以及现有检查结果，结合患者本次为产后头痛，可能存在血液高凝状态从而导致颅内静脉系统血栓形成，出现剧烈难以缓解的头痛。

此种疾病危险性极高，故患者入院后便急查头颅 MRV+MRA。

结果提示：「颅内 MRA 未见明显异常，左侧横窦显示不清，建议行 CE-MRA 扫描」，后复查增强 MRV 却未见明显异常。

其他辅助检查：

1. 腰穿及检查结果：脑脊液压力：115 mmHg

常规：无色透明，白细胞数 2*10^6/L，红细胞数 0*10^6/L

生化：氯 118.8 mmol/L，蛋白 0.47 g/L，葡萄糖 4.12 mmol/L

革兰染色未找到霉菌、细菌、结核菌涂片未检出抗酸杆菌、墨汁染色未找到新型隐球菌。

2. 常规检查结果：

三大常规、肝肾功能、止凝血系列、免疫十一项、肿瘤十二项、胸腹部盆腔 CT、心电图等均未见显著异常。

结合患者病史、腰穿结果及影像学资料等，可排除动脉系统、静脉系统、中枢神经系统疾病以及肿瘤疾病引起的头痛，定性考虑为原发性血管性头痛。

血管性头痛

血管性头痛是一种由于血管舒缩功能障碍引起的发作性头痛 [1]。

女性较多，多始于青春期，常有家族史。发作前常有一定诱因，如月经来潮、情绪波动和疲劳等。
临床以轻至中度全头痛、胀痛，也可表现为枕部、额部和双颞部疼痛，用脑、用力、活动头部及改变体位时头痛加重，常伴有类似神经衰弱症状。

头痛呈周期性发作，每次持续 4～48 小时，偶可达数天，常见伴随症状有烦躁、恶心、呕吐、畏光和面色苍白等 [2]。 

血管性头痛的治疗

治疗需要具体问题具体分析，即根据患者的头痛分类、具体病因、临床表现等综合考虑 [4]。

原发性血管性头痛 

1. 偏头痛：
   治疗药物包括非特异性止痛药如非甾体类抗炎药（ NSAIDs）和阿片类药物，特异性药物如麦角类制剂和曲普坦类药物 。
   药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑，进行个体化治疗。

2. 紧张性头痛：
   由于紧张型头痛的发病机制并不清楚，所以在药物选择上多采用温和的非麻醉性止痛药，借以减轻症状，其中主要是非甾体类抗炎药物（NSAIDs）。

   
   其他药物包括适量的肌松弛药和轻型的镇静药，抗抑郁药也常根据病情应用。一般多以口服方式给药，并且短期应用，以免引起药物的毒副作用。

3. 丛集性头痛：
   与偏头痛治疗基本相同。发作时可口服麦角胺，或者在每天发作前服用。或者采用面罩吸氧或高压氧治疗，这对部分患者有效。钙离子拮抗药（如氟桂利嗪）、抗癫痫药物（如丙戊酸钠）对部分患者有效。

   非甾体类固醇类止痛药，如阿司匹林、吲哚美辛 （消炎痛）、双氯酚酸等可以试用。组胺脱敏治疗对部分患者有效。
   药物治疗无效的患者可试用神经阻滞疗法，如利多卡因蝶腭神经节阻滞，眶上神经或眶下神经酒精注射，射频三叉神经节阻滞。预后良好，多数经治疗或自行缓解。
    

继发性头痛 
针对不同病因，积极治疗原发病，如降压、抗板、激素治疗等。