震颤是神经系统疾病的一种常见症状,是身体的某一部分出现的不自主性、节律性、振动性运动。
曾收治了一例患者,震颤的病因怎么也找不到,最后发现是药物引起的。
双手不自主震颤,可疑的病因都被排除了
患者,男,69 岁,2019 年 1 月以「双手震颤、双下肢无力 1 周」为主诉入院。
入院查体:双手不自主震颤,双下肢跟膝胫试验欠稳准,步基宽,不能走直线,余神经系统查体无明显阳性体征。
患者既往有「阵发性房颤」病史 3 年半,2015 年 6 月、2016 年 3 月、2017 年 4 月均因「阵发性房颤」住院治疗,住院期间均使用胺碘酮成功复律。
2017 年 4 月至 2019 年 1 月期间规律口服胺碘酮片 0.2 g 2 次/日,本次入院时心律为窦性,心电图未见异常。
辅助检查结果:
同型半胱氨酸 19.7umol/L(<15umol/L),钠 129 mmol/L(135~145 mmol/L);
余血常规、尿常规、便常规、C-反应蛋白、肾功能、肝功能、空腹血糖、糖化血红蛋白、贫血三项(叶酸、维生素 B12、血清铁蛋白)、凝血功能、D-二聚体均未见明显异常。
头颅磁共振未见急性梗死、出血、颅内占位及颅内动脉狭窄。
患者低钠血症考虑长期低盐饮食所致,给予纠正后,症状未改善。
甲功三项正常排除甲亢所致震颤;
无大细胞贫血、无维生素 B12 缺乏,排除脊髓亚急性联合变性所致行走不稳;
无前驱感染史,血常规、C-反应蛋白正常,不考虑小脑炎;
头颅磁共振检查结果排除脑血管病及颅内占位。
常见的病因都排出来,还有什么呢?
查看患者的既往病史及用药史,发现患者较长时间的服用胺碘酮。胺碘酮为心内科最常用的抗心律失常药物之一,而长期服用胺碘酮出现的神经系统不良反应报道较少。
经查阅文献发现,胺碘酮导致震颤并不少见
1983 Morady 等人对 154 例长期服用胺碘酮抗心律失常的患者(负荷剂量为 800 mg/天,维持剂量为 600 mg/天)进行随访(6-52 个月),51% 的患者出现一个或多个药物不良反应,最常见的不良反应为震颤或共济失调(35%)、恶心和厌食(8%)、视觉晕或模糊(6%)、甲状腺功能异常(6%)和肺间质浸润(5%)。[1]
1984 年 Chamess 等人在 Neurology 发文描述了胺碘酮所致的震颤、共济失调和周围神经病变等神经系统不良反应,54% 的病人因为神经系统的不良反应减量或停药,症状可逆。[2]
2015 年国内的李雪等人对 362 例使用胺碘酮的患者进行随访分析发现胺碘酮的少见不良反应占 16.3,以神经系统症状多发,最常见的症状为周围神经病变、震颤、肌肉病变、小脑毒性、视神经病变。[3]
处理及预后
给予患者停用胺碘酮,改为 β 受体阻滞剂及抗凝药物应用,1 周后患者症状明显减轻出院,2 周后患者震颤基本消失。1 年后随访,患者未再出现房颤,也未再出现震颤及共济失调。
总结:
国内胺碘酮使用较为广泛,对胺碘酮引发的神经毒性极少报道,没有引起临床医生的注意,通过对胺碘酮引发神经毒性的临床症状多一些了解,可缩短确诊的时间,有助于患者更快的康复。
作者:偃师市人民医院 神内二科 主治医师 王峥峥
来源:神经时间