震颤是神经系统疾病的一种常见症状，是身体的某一部分出现的不自主性、节律性、振动性运动。
曾收治了一例患者，震颤的病因怎么也找不到，最后发现是药物引起的。
双手不自主震颤，可疑的病因都被排除了
患者，男，69 岁，2019 年 1 月以「双手震颤、双下肢无力 1 周」为主诉入院。
入院查体：双手不自主震颤，双下肢跟膝胫试验欠稳准，步基宽，不能走直线，余神经系统查体无明显阳性体征。
患者既往有「阵发性房颤」病史 3 年半，2015 年 6 月、2016 年 3 月、2017 年 4 月均因「阵发性房颤」住院治疗，住院期间均使用胺碘酮成功复律。
2017 年 4 月至 2019 年 1 月期间规律口服胺碘酮片 0.2 g 2 次/日，本次入院时心律为窦性，心电图未见异常。
辅助检查结果：
同型半胱氨酸 19.7umol/L（＜15umol/L），钠 129 mmol/L（135～145 mmol/L）；
余血常规、尿常规、便常规、C-反应蛋白、肾功能、肝功能、空腹血糖、糖化血红蛋白、贫血三项（叶酸、维生素 B12、血清铁蛋白）、凝血功能、D-二聚体均未见明显异常。
头颅磁共振未见急性梗死、出血、颅内占位及颅内动脉狭窄。
患者低钠血症考虑长期低盐饮食所致，给予纠正后，症状未改善。
甲功三项正常排除甲亢所致震颤；
无大细胞贫血、无维生素 B12 缺乏，排除脊髓亚急性联合变性所致行走不稳；
无前驱感染史，血常规、C-反应蛋白正常，不考虑小脑炎；
头颅磁共振检查结果排除脑血管病及颅内占位。
常见的病因都排出来，还有什么呢？
查看患者的既往病史及用药史，发现患者较长时间的服用胺碘酮。胺碘酮为心内科最常用的抗心律失常药物之一，而长期服用胺碘酮出现的神经系统不良反应报道较少。
经查阅文献发现，胺碘酮导致震颤并不少见
1983 Morady 等人对 154 例长期服用胺碘酮抗心律失常的患者（负荷剂量为 800 mg/天，维持剂量为 600 mg/天）进行随访（6-52 个月），51% 的患者出现一个或多个药物不良反应，最常见的不良反应为震颤或共济失调（35%）、恶心和厌食（8%）、视觉晕或模糊（6%）、甲状腺功能异常（6%）和肺间质浸润（5%）。[1]
1984 年 Chamess 等人在 Neurology 发文描述了胺碘酮所致的震颤、共济失调和周围神经病变等神经系统不良反应，54% 的病人因为神经系统的不良反应减量或停药，症状可逆。[2]
2015 年国内的李雪等人对 362 例使用胺碘酮的患者进行随访分析发现胺碘酮的少见不良反应占 16.3，以神经系统症状多发，最常见的症状为周围神经病变、震颤、肌肉病变、小脑毒性、视神经病变。[3]
处理及预后
给予患者停用胺碘酮，改为 β 受体阻滞剂及抗凝药物应用，1 周后患者症状明显减轻出院，2 周后患者震颤基本消失。1 年后随访，患者未再出现房颤，也未再出现震颤及共济失调。
总结：
国内胺碘酮使用较为广泛，对胺碘酮引发的神经毒性极少报道，没有引起临床医生的注意，通过对胺碘酮引发神经毒性的临床症状多一些了解，可缩短确诊的时间，有助于患者更快的康复。
作者：偃师市人民医院 神内二科 主治医师 王峥峥
来源：神经时间
