房颤(AF)患者发生卒中和死亡的风险同年龄及并发症密切相关。AF发病率每十年增加一倍,在80-89岁患者中达到9%;因此,年龄是预测AF发展的独立危险因素。
卒中和血栓栓塞性疾病的风险在AF患者中增加,但这种风险在所有患者中并不是同质性的,而是依赖存在于患者个体中卒中风险因素的不同而不同。在临床上最常见的卒中风险预测评分是经典的CHADS2。但它存在许多局限性,如划分的大比例的患者为中等风险或不包括重要的风险因素。
CHA2DS2-VASc是对CHADS2 评分的细化,CHA2DS2-VASc评分系统更能准确评估真正意义上的不需要抗栓治疗的低风险的AF患者,而那些卒中风险因素≥1分的患者应给与有效的抗栓治疗。
房颤(AF)风险分层评分主要评价的是平均年龄在65岁以上的AF患者。目前没有针对CHA2DS2-VASc评分中的风险因素对年轻的AF患者是否有相同影响的研究,以及,是否增加CHA2DS2-VASc风险因素的个数和所有年龄组的卒中风险增加相关。所以来自奥尔堡大学医院的Larsen博士进行了相关研究,主要目的是评价年轻房颤患者中的年龄是否依赖于卒中和死亡风险,结果在线发表在3月27日Stroke杂志上。
该研究是一项以人群为基础的队列研究,纳入了2000-2011年间30-65岁的房颤患者,并通过丹麦全国登记册上的连接记录进行鉴定。使用Cox回归模型分析各年龄组的风险因素(30-50岁年龄组,50-65岁年龄组,65-75岁年龄组),从而评估卒中的风险及死亡率。
研究鉴定了73799名非瓣膜性房颤患者,其中年龄低于65岁的患者有37782(51.2%)名(平均年龄为62.8岁)。较高的改良CHA2DS2-VASc评分[C:心力衰竭/功能障碍,H:高血压,A:年龄>75岁(双倍),D:糖尿病病史,S:卒中病史(双倍),V:血管疾病(尤其是心肌梗死、复合型主动脉弓粥样硬化斑块以及外周动脉疾病),年龄65至74岁(A)及女性性别(S)的评估]可能与所有年龄组中存活率的下降有关。
经过1年(5年)的随访,对于30-50岁年龄组,50-60岁年龄组,65-75岁年龄组来说,卒中事件每年发生率分别为1.2% (0.6%), 3.5%(1.6%), 5.6% (2.8%)。总体来说,既往卒中病史,心衰,血管疾病,糖尿病及高血压等风险因素,仍是小于65岁的非瓣膜性房颤患者卒中或死亡的独立预测因素。
研究证明,CHA2DS2-VASc适用于所有年龄段的房颤患者,而对于35-65岁的非瓣膜性房颤患者,风险因素同样适用。尤其是既往卒中病史、血管疾病及糖尿病在内的危险因素,同卒中风险相关性更高。