持续的血压控制有利于卒中患者预后

2014-04-21 22:37 来源:丁香园 作者:辛夷籽
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高血压是卒中最主要的风险因素,也是可改变的风险因素。降低10 mm Hg的收缩压(SBP)或5mmHg的舒张压(DBP),可以减少25%的冠心病事件及36%的卒中。在卒中患者中,血压下降可以降低卒中复发,心梗及其它血管性事件。

一项对招募了高血压及冠心病患者的INVEST试验的事后分析显示,血压控制的监测比例及随访患者的平均收缩压,均与死亡、非致死性心梗及非致死性卒中独立相关。但是血压的持续控制对卒中患者是否同样有效,至今未知。因此来自南加州大学的Towfighi博士等学者进行了相关研究,结果在线发表在3月27的Stroke杂志上。

研究者通过对维生素干预卒中预防试验的事后分析研究。该试验共纳入3680名患者,对近期(<120天)发生卒中事件的个体,进行为期2年的随访,根据血压控制的持续监测时间进行分组,共分为:<25%, 25% -49%, 50% -74%,  ≥75%四组。

使用多变量模型,在校正人口和临床变量后,分析持续的血压控制与初级(卒中复发)及次级(卒中,心梗,血管性死亡)预后事件的关系。

结果显示只有30%的患者血压控制时间≥75%,持续控制血压对基线收缩压>132mmHg的个体有影响。在基线收缩压> 153mm Hg的患者中,血压持续控制监测时间≥75%组发生初级及次级预后事件风险低于监测时间<25%组。随访的血压平均 <140/90 mm Hg的患者同血压≥140/90 mm Hg的患者相比,发生初级及次级预后事件的风险更低。

在这项严格的临床试验中,少于1/3的卒中患者,2年内血压控制时间≥75%。并且,对血压基线收缩压较高的患者来说,持续的血压控制,有利于这些患者卒中复发及卒中,心梗,血管性死亡事件发生风险的下降。

该研究也有一些局限性。首先,持续血压控制时间>75%的患者整体心血管数据更好(BMI指数,总胆固醇,低密度脂蛋白及甘油三酯水平均较低)同那些不经常控制血压的患者相比。尽管校正了这些因素,但还是存在干扰的可能性。其次,由于两年随访期相对较短,可能会错过基线血压水平升高较低个体持续血压控制的预后。

另外,该研究仅是每6个月进行一次血压的评估,因为血压的可变性,更频繁的评估可能更准确。最后,因为这是一项事后分析的临床试验。但是,该研究首次显示对既往卒中病史的患者持续控制血压的重要性。今后需要进一步的前瞻性研究,来确保更有效的血压持续监控的方法。

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编辑: neuro207

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